恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析

恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析

宜兴市中医院(214200)吕军浩

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一，一半以上的胸腺肿瘤缺乏特异性的临床表现，胸部平片能够提供的诊断信息相对较少，假如经验不足的话，很轻易造成误诊。本文将就平片误诊为心脏增大的2例胸腺瘤分析如下;

1.病例

例1：患者男性，57岁，胸骨后隐痛，心悸、气急四月，近二周来气急加重伴两下肢浮肿，心电图示心动过速。胸片示:“心影”向侧增大，两侧胸腔少量积液.拟诊心肌病、后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤，侵及心包，两侧少量胸水。

例2：上患者男性，62岁，胸闷，胸骨后不适半年，胸片示:心影向两侧扩大，两肺纹增强，两肋瞩角变

钝。后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤，侵及心包。

2讨论

胸腺瘤好发前中、上纵隔，恶性肿瘤占总数的25-43%，大部分胸腺瘤无症状，大约25-30%的患者有瘤体压迫或侵犯邻近组织结构引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难，声嘶等。部分病人可伴有免疫性疾病，如重症肌无力，但仅占胸腺瘤病人的30%。故相称一部分病人缺乏特异性的临床表现，很容易被局部症状误导诊断思维。胸腺瘤典型的X光表现为中上纵隔一侧或两侧弧形块影，若与心影分界明显，诊断不难。本文两例病人，由于向两侧均匀浸润性生长，并浸及心包，与心影混为一体，而且有酷似心脏疾病的局部压迫性症状，从而导致误诊。但回顾性复习胸片，仍可发现此二例病人扩大的“心影”边缘呈结节状不光整，与正常心脏增大时光滑锐利的边缘截然不同，忽视了这一细节，正是误诊的要害所在。

（原文发表于《镇江医学院学报》1999年9（1），P116）