胸髓髓内肿瘤

    椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身以及椎管内与脊髓相邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。临床上根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类。髓外硬膜内肿瘤最多见，约占55%；其次是硬脊膜外肿瘤，占25%，最少见的为脊髓内肿瘤，占20%。根据病理组织学可将椎管内肿瘤分为：神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤、室管膜瘤等）、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等）、脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、肉瘤、转移癌、错构瘤、囊肿等。其中神经鞘瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤为最常见的病理类型，神经鞘瘤约占40%，脊膜瘤和胶质细胞瘤各约占10%。为明确诊断椎管内肿瘤有必要进行以下辅助检查：

1.腰椎穿刺与脑脊液检查：脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管内肿瘤时，应尽早做奎肯氏试验及脑脊液检查。椎管内肿瘤患者行脑脊液常规系列化验检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，动力学检查（即奎肯试验）可显示部分或完全梗阻。

2.X线平片检查：约有30%~40%的患者可见骨质改变，在常规的脊柱正、侧位片及斜位片上，常见如下征象：①椎间孔扩大或破坏；②椎管扩大，表现为椎弓根间距增宽；③椎体及附件的骨质改变，可见椎体骨质缺损、椎弓根破坏等；④椎管内钙化，偶见于少数脊膜瘤、畸胎瘤及血管母细胞瘤；⑤椎旁软组织阴影。由于椎管内肿瘤多为良性，早期X线片上常无骨质异常表现，有时仅在晚期可见椎弓根间距增宽、椎管壁骨皮质变薄、椎管扩大等间接征象。对于哑铃形椎管内肿瘤，可见椎间孔扩大。X线片检查，可排除脊柱畸形、骨折等原因造成的脊髓压迫症，仍为一种不可缺少的常规检查。

3.脊髓造影：是目前显示椎管内占位性病变的有效方法之一，可选用碘油（如碘苯酯）或碘水造影剂（如Amipaque或Omnipaque）行颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊。脊髓造影可显示出造影剂在非椎间盘平面上出现杯口状的缺损或阻塞。Omnipaque为第二代非离子碘水溶性造影剂，造影清晰，安全可靠，可根据脊髓膨大、移位及蛛网膜下腔梗阻征象来明确脊髓肿瘤诊断。由于粘连等原因，有时梗阻平面并非一定代表肿瘤的真实边界。仅凭梗阻形态、骨质累及情况不能确定肿瘤的性质。但是脊髓造影可确定病变部位，再行CT扫描或MRI检查，以期获得更多的肿瘤病变信息。

4.CT检查：CT扫描密度分辨力高，在横断面上能清晰地显示脊髓、神经根等组织结构，能清晰地显示出肿瘤软组织影，有助于椎管内肿瘤的诊断，这是传统影像学方法所不具备的。但是CT扫描部位，特别是作为首项影像学检查时，需结合临床体征来准确定位。有可能因定位不准而错过肿瘤部位。CT基本上能确定椎管内肿瘤的节段分布和病变范围，但较难与正常脊髓实质区分开。CTM（CT加脊髓造影）能显示整个脊髓与肿瘤的关系，并对脊髓内肿瘤与脊髓空洞症进行鉴别。

5.MRI检查：磁共振成像是目前最具诊断价值的检查方法，无电离辐射的副作用，可三维观察脊髓像，能显示肿瘤组织与正常组织的界线、肿瘤的部位、大小和范围，并直接把肿瘤勾划出来，显示其纵向及横向扩展情况和与周围组织结构的关系，已成为脊髓肿瘤诊断的首选方法。所以MRI对确诊和手术定位都是非常重要的，这方面CT或CTM远不如MRI。如果经济条件允许，建议你带儿子到医院接受MRI检查。