彩色多普勒超声对涎腺肿块的诊断价值

  现对我院经手术及病理证明的52例涎腺肿块的彩色多普勒超声(CDU)影像特点及误诊病例进行回顾性分析，旨在探讨CDU对涎腺肿块性质的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例涎腺肿块均为我院1999~2007年住院患者，男42例，女10例，年龄26~61岁，平均39.5岁。52例涎腺肿块中，经病理证实良性肿块39例，恶性肿块13例。

1.2 仪器和方法 应用仪器 Apogee 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10 MHz。检查方法：受检者取仰卧位或侧卧位先采用二维超声检查双侧腮腺与颌下腺部位，发现肿块后多方向多角度探查肿块位置大小观察肿块内部回声及周边回声特征，并进行双侧对比检查。然后应用CDU检测肿块周边及内部血流灌注情况。

2 结果

2.1 超声诊断符合率 39例涎腺良性肿块超声诊断与病理结果对照见表1。腮腺多型性腺瘤17例，超声检出16例，1例超声误诊为腮腺内炎性淋巴结肿大。颌下腺多型性腺瘤2例，超声将其中1例判定为颌下腺恶性肿块。病理证实1例双侧颌下腺结核，超声误诊为双侧颌下腺转移癌。因此，超声在本组39例涎腺良性肿块的诊断符合率为90.3%。表1 涎腺良性肿块的超声与病理结果对照

2.2 涎腺良性肿块的超声表现 良性肿块的大小为0.8~4.1 cm。肿块形态一般较规则，多呈类圆形或椭圆形或分叶状，有包膜回声，边界清楚，内部回声多呈均匀性或不均质性低回声。但2例腮腺脂肪瘤回声稍增强，4例腮腺囊肿均符合一般囊肿回声表现。CDU:腮腺多型性腺瘤中8例呈提篮样血流，3例呈偏心样血流，1例较小肿块血流信号较少。2例腮腺脂肪瘤未见明显信号。腮腺囊肿其囊壁无血流显示。

2.3 涎腺恶性肿块的超声表现 本组恶性肿块的大小为1.5~2.9 cm，其中11例形态规整或不规整，边界欠清晰，内部回声强弱不均，部分病例后方回声衰减，均无包膜回声。CDU:多血流灌注表现，呈抱球型或穿支型。本组病例的超声表现与刘若川等［1］报道基本一致。

2.4 误诊病例声像图表现 1例腮腺多型性腺瘤腮腺的炎性淋巴结肿大，其声像图表现是在腮腺下缘角处见一0.8 cm×13 cm大小的长椭圆形低回声结节，未见明显血流信号。1例双侧颌下腺结核，声像图显示双侧颌下腺均为一团块样囊实性回声，团块周边可见钙化强回声，血流信号丰富，超声误诊为双侧颌下腺转移瘤。还有1例颌下腺多型性腺瘤声像图显示为强弱不均的团块样回声，且具有较丰富的抱球样血流信号，超声误诊为颌下腺恶性肿瘤。病理证实的13例涎腺恶性肿瘤中，1例颌下腺鳞状上皮癌，超声表现为分叶状低回声团。CDU：血流呈半环形环绕肿块，部分呈穿支血流信号。超声误诊为颌下腺多型性腺瘤。另1例颌下腺转移癌，超声显示类圆形低回声团块，血流信号不丰富，超声误诊为腺淋巴瘤。

3 讨论

3.1 二维超声对涎腺肿块良恶性的鉴别诊断 涎腺对三对腺体，即腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺最常发生肿瘤，其次为颌下腺。涎腺肿瘤的位置多表浅，应用高频超声检查显示肿瘤大下、形态、界限及内部回声。本组39例涎腺良性肿块的二维超声：肿块形态多较规则，有包膜回声，边界清晰，内部回声多呈均匀性低回声。根据本文报告的13例恶性肿块形态均不规则，多无包膜回声，边界欠清晰，内部回声不均质。是由于恶性肿块对四周组织有浸润性生长所致。以上表现与文献报道一致［2］。

3.2 彩色多普勒超声对涎腺良恶性肿块的鉴别诊断价值 涎腺的良性肿块中，以腮腺和颌下腺多型性腺瘤和腺淋巴瘤最常见。CDU均有特征性表现：前者呈提篮样分布的血流信号，后者多呈淋巴结样血流信号。本组上述两种肿块的血流分布基本与之相似。但本组中1例病灶较小的肿块，血流信号明显减少。笔者检测的2例腮腺脂肪瘤未见血流信号，此表现与张缙熙［2］报道一致。涎腺的恶性肿瘤血流信号多较丰富，本组13例涎腺的恶性肿块，CDU均显示丰富的血流信号，但分布紊乱或穿支样表现。因此，CDU对涎腺良恶性肿瘤亦有一定的诊断价值。
3.3 误诊病例分析 本组涎腺良性肿块中有3例误判，其中1例腮腺内见1个较小的长椭圆形结节，因CDU结节内未见明显血流信号，故误诊为腮腺的炎性淋巴结肿大。另1例双侧颌下腺结核，二维声像图表现为双侧颌下腺囊实性回声，肿块周边可见钙化性强回声，CDU表现肿块内血流信号较丰富，笔者误认为颌下腺转移瘤，是由于对颌下腺结核的影像缺乏熟悉，另外由于是双侧表现，转移瘤多为双侧，所以误诊。1例颌下腺转移瘤，因其表现类圆形低回声团块，边界较规整，CDU血流信号不丰富，缺乏恶性肿瘤的声像图特征性表现，多数文献报道，一般转移瘤血供较少，二维声像图可无规律性，所以明确诊断较困难。13例涎腺恶性肿块中，有2例误判为良性肿块，均是由于肿块回声缺乏恶性肿块的一般声像图特点及笔者经验不足所致。

总之，经过本组涎腺肿块的超声检查与病例对照，表明彩色多普勒超声对其诊断与鉴别诊断均有重要的临床价值。

甲状腺问题

去医院做超声检查结果是：甲状腺横切面大小：左叶10mm*17mm右叶11mm*16mm峡部前后径2mm于左侧叶内见一个边界清的低回声团块，切面大小约7mm*4mm内部回声分布均匀，CDFI显示团块内部见血流信号。

于甲状腺右侧叶可见38mm*18mm形态规则，边界清晰的低回声团，内见不规则的暗区，其周边及内部见丰富血流信号。

双侧颈部可见多个低回声结节，边界清，较大的约12mm*2mm(左)14mm*4mm（右），内部回声不均匀，CDFI显示内部点状血流信号。

超声提示：

1、甲状腺左侧叶低回声结节

2、甲状腺右侧叶低回声团伴部分囊性变

3、双侧颈部淋巴结探及

我想问下，这样的情况是否要动手术？需要注重什么？

首先要告诉楼上的朋友甲亢和结节性甲状腺肿完全是两码事谢谢你的热心.

告诉楼主假如你是男性还是建议手术为好一般男性患甲状腺结节的机会远远低于女性但是男性甲状腺结节的恶变率远远高于女性.所以把:男性、大于1cm孤立实质性结节、微钙化、血供丰富、冷结节等视为恶性的危险因素。即使手术，一般是沿皮纹切口，最多长约6cm，和颈部皮纹看起来一样，一般不仔细看不太看得出来的，小切口可以做到2-3cm，如果要再小，可以考虑腔镜下切除，我们已经有很多成功病例，颈部没有任何疤痕的。

不过楼主如果暂时不想手术，也不要紧的，不急的，即使是甲状腺乳头状癌，恶性度也不高的，可以看发展趋势，到时手术也是来得及的。

你的右侧叶结节比较大有液性暗区估计是伴囊性变的左侧的比较小你的疾病估计是结节性甲状腺肿伴右侧囊性变.手术指征是有的不过甲状腺结节有时和病理不太相符的.有时我常常碰到这种情况:手术后大的结节是良性的很小的结节病理却不好.几乎很多医院都遇到过这种情况.不过话说回来大多数甲状腺即使是癌发展速度也是很慢的预后比较好除非是小孩老年的未分化癌.不过根据你的情况良性可能性大.你可以进一步做一下同位素(ECT)检查如果实质性的结节为冷结节或凉结节建议手术否则答应定期复查.

不要开刀，通过营养饮食可以调理！
甲状腺机能亢进俗称“甲亢”，是甲状腺功能过分活跃的一种疾病。这种病症发生于甲状腺分泌过多荷尔蒙，导致代谢速率过快，身体的各种反应，包括消化过程，均加速进行，有时会发生吸收不良，因此适当的饮食是非常重要的。
甲状腺机能亢进的症状包括神经紧张、心情烦燥、排汗增多、失眠及疲惫、身体虚弱、掉头发、体重减轻、指甲分裂、手颤动、全身无力、无法耐热、心跳加速、眼球突出或突眼性甲状腺肿。
女性患者会有停经或月经减少现象。甲状腺肿大或甲状腺肿的患者颈部会变得粗大，少数情况下患者会出现眼球突出、视力不清或复视。本病恶化时会有大汗、腹泻、呕吐、高热、昏迷、脉搏大于160次/分钟的症状，可引起休克、心衰、肺水肿等严峻并发症。
多年的经验让我相信用医院推荐的激素来治疗甲亢是会让病人付出很大的代价的。这些代价包括内分泌因此紊乱，情绪变化，心脏负担、骨质疏松、肾脏受损等等。并令病人象吸毒一样的上瘾。
实际上甲亢与肝脏的损伤有着非常密切的关联。帮助肝脏的排毒，就会马上改善甲亢的代偿性变化。营养的补充应用和膳食的调整是最好的办法。用这种方式，可以帮助病人完全恢复健康！

家庭治疗措施:
a.留意休息
b.避免刺激患者
甲亢患者轻易精神紧张、心情烦燥，家人应多给予关心，对患者病态的情绪要给予理解，不要刺激患者加重病情。并且一定要逐渐停止药物。
c.多吃蔬菜
多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙。尽量生吃或简朴地蒸煮一下。
d.避免刺激物
e.多吃新鲜食物

什么叫甲状腺低回声结节

一般单发的甲状腺结节，最常见的是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，临床上一般肿块在2公分以下，可以考虑先保守治疗，观察。如果2公分以上的，可以考虑手术切除治疗。
但你没有什么症状，或是没有影响到你的工作，你可以先观察一段时间看看，而且，我想公司招工不会检查那么仔细吧。这也不是什么传染病，又不什么绝症。不用担心。
还有如果你想做手术的话，可以去当地医院的普外科咨询下，现在甲状腺的手术有传统和腔镜两种做法。腔镜的好处就是颈部没有疤痕，美观一些。其他和传统在颈部开刀没什么太大的区别，但一般医院做不了的。
最后，劝你还是到当地正规大医院去普外科看看。
我的建议，还是手术切除。