多发性骨髓瘤常误诊忽视 老年人骨痛需警惕

家住徐汇区69岁的韩老先生腰酸背痛半年多了，一直以为是老了骨质疏松，自己就多吃钙片，实在不行就吃点止痛药。近来忽然痛得厉害，到医院做了全面检查才发现，已经到了多发性骨髓瘤中期了。

　　其实，像韩老先生那样延误病情的老年人还有不少。老年人常常出现腰背、四肢骨关节等部位疼痛，这在大多数人看来是一件再普通不过的小事；或自认为是骨质增生、风湿，多就诊于医院的骨科、风湿科或中医科；更有的老人觉得是年纪大了出现骨质疏松，补补钙就行。

　　假如当骨痛持续一段时间不缓解，老年朋友们就该注重了，还有一种轻易被人忽视、也常被误诊的导致多部位骨痛的恶性疾病，那就是多发性骨髓瘤。

　　多发性骨髓瘤是造血系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占造血系统肿瘤的10%，占所有恶性肿瘤的1%。它多发于中、老年人，随着年龄增加，其发病率也升高。在我国，以前曾误认为是一种少见疾病，但据统计，多发性骨髓瘤在我国的发病率约为十万分之一到十万分之二，已经超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。97%～99%的患者诊断时年龄超过40岁，并且随着年龄的增高发病率也在逐步增加，特殊多发于60岁以上的老人。其对人们的生命和生存质量已经构成越来越严峻的危害，成为老年人不应忽视的恶性血液肿瘤。

　　多发性骨髓瘤是骨髓异常浆细胞增生的恶性肿瘤，好发于50-60岁以上的老年人。由于起病隐袭，其临床表现多种多样，常见主要为骨关节痛、贫血、发热、感染、出血、肾功能不全、消化道症状(消化不良、恶心、呕吐)、神经系统症状(四肢麻木)以及骨骼变形、病理性骨折等。其中骨骼疼痛是一个非常突出的表现，各个部位的骨骼疼痛，不一定出现在什么部位，可以累及到全身的骨骼。随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。

　　多发性骨髓瘤典型病例诊断并不困难，但由于本病起病隐匿，症状表现复杂多样，误诊漏诊经常发生。海内文献报道其误诊率达到54.7%-78.8%，其中多数误诊在半年以上，并且多次误诊，有的误诊时间达数年之久。

　　因此，如果已年过五十，并且发生骨痛现象(特殊是腰背部)，或有贫血，或有反复的出血倾向，或有反复的感染(如肺部)，应该引起高度重视，并尽早到医院做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅、骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断，减少误诊，并及早接受规范治疗，对延长高质量的生存期有很好的作用。(沈志祥 作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任，教授)