恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma)系起源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变，原发者起病隐匿，早期缺乏特异性常因延误诊治而预后不良。好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠，其次为右半结肠分布特点可以呈局限性，但一般较癌累及范围广。

【临床表现】

　　1.弥漫型 以浸润为特征肠壁弥漫性增厚变硬可见病变肠段失去正常光泽肠腔狭窄蠕动消失注气后仍不能扩展肠腔粘膜面可见增厚似脑回状的皱褶也可呈弥漫性结节状改变表面糜烂或浅表溃疡类似于浸润癌但累及范围广

　　2.息肉型 肿块呈宽基表面光滑或呈结节状息肉样肿块易误诊为良性息肉或息肉样癌瘤体大的表面可出现溃疡及出血并可引起肠腔狭窄也可呈现多发性大小几乎相等的半球息肉类似良性淋巴样息肉病表面光滑色白但局部往往因浸润增厚结肠袋半月襞消失局部僵硬蠕动消失

　　3.溃疡型 恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点但部分患者也可表现为良性溃疡改变：溃疡平坦表浅表面白苔
周堤平坦等此外尚有一种肠外肿块型因由内向肠腔外生长肿块引起可压迫肠腔使其狭窄但粘膜面正常

　　【诊断】

　　纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法

　纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法内镜下阳性率高达到50%～80%值得注重的是尽管有时在内镜下高度怀疑为恶性病变但活检病理始终只能发现炎性细胞浸润未见癌这是因为肠型恶性淋巴瘤虽然在组织学上有一定的特征如组织细胞和淋巴细胞的异型病理核分裂像组织结构破坏等但常因取材过浅组织块太小组织钳夹时的挤压等而不能确诊因此本病取材活检有别于结肠癌除了粘膜取材外夹取粘膜下组织很有必要而一旦内镜结果与病理结果数次不符时应警惕本病的可能

原发性大肠恶性淋巴瘤的治疗强调采用手术放疗和化疗相结合的综合治疗综合治疗方案的设计原则为：

　　①术前诊断明确者采用化疗→手术(进一步病变分期根治性切除肿瘤或姑息性肿瘤切除残余病灶银夹标记等)→术后化疗→放疗(或不用)→维持化疗

　　②术前无定性诊断者则先根治性或姑息性切除肿瘤以获得病理分类及确切的临床分期等资料
然后进行术后化疗→放疗→维持化疗