骨癌知识

 骨癌转移的西医治疗方法

骨是肿瘤转移的常见部位，特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等，较易发生骨转移。对其治疗是姑息性的，主要是消除症状，也有少数病人可达治愈。因此，对骨转移的治疗必须依据病人的一般情况、原发灶范围、病理类型、转移的范围以及既往治疗情况，实行个体化治疗，才能取得较好疗效。

（一） 放射治疗：放射治疗的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞。

病灶处胶原蛋白合成增加。血和纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。局部放疗的疼痛缓解率可达80%－90%。一般给予3000cGy/10次，副反应较小。给予一次性照射8－10Gy，也能得到相似的疗效。除脊髓部位外，假如复发，也可根据病情给予再次照射。在乳腺癌等化疗敏感的病人，应给予更高的剂量，甚至可达到根治剂量，结合全身治疗后可达到长期生存。

（二）放射性核素治疗。最适合于多次体外照射一的多发性成骨性且有疼痛症状的骨转移病人。常用的有131I、89Sr、186Re-HEDP和153Sm等。

（三）双磷酸盐类药物：可修骨转移所致的骨破坏和减少骨转移。如：博宁、骨磷、择泰等。

（四）手术治疗：适应证为发生病理性骨折或即将发生病理性骨折的病人，非凡是脊髓压迫，最大剂量放疗后复发，放疗不敏感者均可考虑手术。

（五）全身治疗：前列腺骨转移80%的病人对激素有不同的敏感性，可采用去势方法治疗。乳腺癌根据ER、PR情况给予内分泌治疗。对化疗敏感的肿瘤应给予正规系统化疗。

软骨肉瘤的临床表现

原发型软骨肉瘤的好发部位，与骨肉瘤相同，约50%软骨肉瘤发生于股骨下端和胫骨上端。长骨干骺端的骨膜深层为其主要发病的起点。因1／3强的软骨肉瘤由良性肿瘤恶性变后形成，发展较慢，恶性低，如果处理及时，采用比较保守的局部广泛切除术也能达到治愈的目的。因此，在临床上有必要将软骨肉瘤分为原发和继发两个类型。原发软骨肉瘤一开始即为恶性、患者多为20岁以下的青少年， 症状与骨肉瘤相似，局部疼痛剧烈，发展快，可以迅速发生恶病质，预后差。继发软骨肉瘤多由骨软骨瘤、软骨瘤或畸形性骨炎恶变，患者多为30岁以上的成年，症状较轻，预后较佳。

软骨肉瘤在x线照片上的显影颇不一致。有时长骨的干骺端被肿瘤组织破坏而呈透明的假囊肿样，囊内散在少许钙化点和骨化。有时瘤组织所产生的大量棉絮状钙化块遮蔽着被破坏的骨缺损处，而形成致密的钙化阴影。骨软骨瘤的恶变起始于肿瘤的软骨帽和其纤维包膜(参阅骨软骨瘤)，软骨细胞分裂和软骨钙化作用骤然增加，以致在x线照片上发现多量如棉絮状不规则的钙化点，散在于骨软骨瘤远端四周的软组织肿块中。放射样的骨膜反应性新骨增生则不多见，有时或可发现骨膜三角。当软骨瘤恶变时，骨内的溶骨性阴影增大，钙化点增多，聚集成堆。肿瘤组织有时穿透皮质骨，在软组织中发展并形成钙化阴影。皮质骨外可能发生日光放射样骨膜新生骨反应。

软骨肉瘤诊断的确定较骨肉瘤为易。多数病例仅根据病史、临床和x线征象，即可达到准确诊断。对继发性软骨肉瘤，尤须重视病历，临床和x线所见，切不可把活组织检查作为确定诊断的最后根据。钙化较少的原发软骨肉瘤，有时不易和骨肉瘤或其他恶性骨肿瘤相鉴别。对此种病例应在决定治疗前，作活组织检查。采取标本的步骤，应与骨肉瘤相同。

骨转移与痛觉过敏

骨转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。大约15%的癌症患者出现骨转移，多见于含红骨髓的骨骼，如头颅，椎体，肋骨，骨盆及骨关节，长管状骨的干骺端。在各种恶性肿瘤的病变发展过程中，均有骨转移发生的可能。骨转移被认为是癌痛最为常见的原因，晚近研究发现，骨转移导致的癌痛机制涉及肿瘤细胞对骨或骨膜上伤害性感受器所施加的化学和机械刺激。肿瘤导致的骨破坏、病理性骨折、肿瘤累及骨膜、神经侵润、及肿瘤释放的递质激活伤害感受器等均是引起癌痛的原因。另外，持续性疼痛可以引起伤害性感受器的敏化（对伤害性或非伤害性刺激反应过度）。
骨转移的发展和预后不良，骨转移病变可以出现在脊椎椎体，导致椎体综合症。严峻的脊椎骨破坏可以造成骨折，使椎体移位压迫脊髓，如果治疗不及时或不当，病人可以在病变的平面以下出现截瘫，在部分或完全性截瘫的病人，大约超过1/4的患者主诉截瘫平面以下感到烧灼样痛、麻木样刺痛、刀绞样痛、及抽搐样疼痛。截瘫伴有疼痛的病人非常痛苦，往往疼痛的控制也较为困难。
肿瘤在侵润和破坏骨结构时，在局部产生前列腺素。前列腺素具有使神经敏化的作用，表现为患者的痛阈降低，起到了“放大器”的作用，使轻微的痛刺激放大为剧烈疼痛。非甾体抗炎药物（如醋氨酚、尼美舒利等）可以抑制前列腺素的合成，降低了局部前列腺素水平，提高痛阈，达到镇痛目的。这也是患者感到阿片类药物联合非甾体抗炎药物可以提高止痛效果的道理。因此，在治疗骨转移疼痛时，推荐阿片类药物和非甾体抗炎药物联合应用。另外， 肿瘤坏死因子（TNFa）作为一种化学递质，可以由不同类型的肿瘤分泌，可以引起异常性疼痛和异常烧灼感。生长因子、白介素1、缓激肽等因子也是加重骨转移疼痛的因素。所以，有效控制骨转移疼痛的方法应包括阻止骨破坏、降低神经敏感性和处理病理性骨折。

并非所有骨癌都得截肢

半年前，家住农村的阿琼被确诊患了左胫骨骨肉瘤，也就是俗称的骨癌。医生告诉阿琼，要保住性命，唯一的方法就是截肢。年轻的阿琼一听要截肢，任凭家人怎么劝都不同意。
骨癌患者中大约只有10%的晚期病人需要截肢。不仅如此，骨癌病人截肢后，肿瘤转移和复发的几率仍旧很高，病人的5年生存率只有20%左右。而与此相反的是，如果能采取规范的化疗，并配合保肢手术，骨癌病人的5年生存率可达到70%。
所谓保肢手术目前主要有两种方法：一种是将长了肿瘤的关节整个换掉，用人工关节替代；一种方法是通过微波技术，将肿瘤烧死、切除，保留患者原有的关节和骨壳，然后再用特制的材料“骨水泥”填充祛除肿瘤病灶后留下的“空洞”，最后再加以固定。大概半年后，这些‘骨水泥’就会被人体吸收，手术部位还会重新长出患者自己的骨头。
保肢手术只适用于那些中、早期，而且肿瘤旁边的血管、神经和软组织都尚未被癌细胞侵犯的骨癌病人。 (《广州日报》4.17）

顽固肩周炎警惕骨癌

肩周炎是骨科门诊常见的疾病，多见于50岁以上的老年人，由于受凉劳累后发生，症状以肩部疼痛、活动受限为主，夜间明显加重。虽可自愈，但病程较长，有时可达1至2年。而且即便是治愈后，也比较轻易复发。所以常常容易使人麻痹大意。
骨骼是原发肿瘤和转移癌的好发部位，骨肿瘤在症状上也主要表现为疼痛，活动受限而且夜间加重，肩部骨肿瘤有时容易和肩周炎相互混淆。但骨肿瘤在X线、CT或核磁共振片上有骨破坏等特别表现。所以，对于肩部出现较长时间疼痛的老年病人不可掉以轻心，尤其对那些恶性肿瘤病人，如果经过一段时间治疗后，症状缓解不明显，应该考虑有无骨肿瘤的可能，最起码要行肩部X线检查，以便确诊。
骨肿瘤的治疗要害在于早期发现。希望每个医生和病人脑子里都有这么一根弦，肩部疼痛除了肩周炎以外，还有骨肿瘤的可能。

强直性脊柱炎不会变成骨癌

强直性脊柱炎和骨癌致病机理不同
最近，红透半边天的台湾小天王周杰伦被爆身患骨癌，据说他出道时曾表示自己患有家族遗传病———强直性脊柱炎，消息称一位知情人说：“周杰伦曾在上海就医时被发现其病情不容忽视，更传说医生怀疑他得的是骨癌，他当时也曾寻找过中医，希望可以治好此病。由于周杰伦在歌坛正当红，活动多，因为超负荷的工作才使病情加重。”虽然经纪公司坚持称这纯属空穴来风，只是传媒自己的预测，但经纪公司没有否认周杰伦的健康问题：“他确实身体一直都不是很好，但他并没有癌呀。”

骨科专家认为，虽然没有看过周杰伦的病历，但这种说法没有太多的科学依据，强直性脊柱炎和骨癌是两种不同的疾病，没有转化的可能。
强直性脊柱炎和骨癌是两回事
解放军306医院骨科的马华松主任介绍，强直性脊柱炎简称“强脊”，是脊柱的一种病变，由于现在还不可知的原因，病人脊柱的各个小关节出现病变，然后关节发生融合现象。之后，病人会出现脊柱的畸形，日常的活动都会受到限制。这种病发展得很缓慢，但是结果却比较可怕，他刚刚诊断过一个31岁的山东病人，由于“强脊”，病人根本不能竖立，一站起来就是面朝黄土背朝天的“L”形姿势，非常痛苦。“强脊”的影响还不止在脊柱，由于畸形，病人两侧的髋关节活动受到限制，也会疼痛，最后出现问题，只能依赖置换关节解决。但是，马主任认为，强直性脊柱炎是一种增生融合性的疾病，和骨癌的致病机理完全不同，所以，强直性脊柱炎引发骨癌的情况不太可能发生。有家族史的人比较好发此病
“强脊”不是一种遗传病，但是在有家族病史的人中患这种病的人会比较多，他们属于强脊的好发人群。目前，治疗“强脊”的预后效果不是很好，因为医生只能根据病人的畸形程度来给他们进行一定程度的矫正，如果需要还可以置换关节，但是，也只停留在治疗的阶段，而不能针对病因进行，所以，还没有办法防备或阻断病程的发展。所以，病人的脊柱最后会完全僵硬。如果腰僵硬成直的外形还是比较好的结果，这样病人只是不能弯腰而已，但是，大多数病人的腰会僵成驼背的姿势，严重地影响生活，非常痛苦。青壮年人易中招
强直性脊柱炎一般都会发生在青壮年人身上，从现在的情况看，病人和以前相比没有太多增加，生活在城市中的病人比农村要少一些。医生对它的发病机理还没有太多了解，只是知道这可能是小关节的增生融合造成的。此病发病的病程会很长，大约是5至10年，发病之后的治疗基本上只能针对症状。生活条件相对较差，比如经常在潮湿、阴冷、非常硬的地方睡觉的人容易出现这种问题。
在“强脊”的初期，病人的感觉就是疼，腰疼、后背疼。另外一个特点是，早期患病的人会有“晨僵”，就是早上起来觉得后背非常僵硬，不太容易活动，自己稍微动动症状又会缓解。如果你经常有这种感觉应该请医生做诊断，早期诊断后才能合理用药，对控制病程的发展有一定作用。胡乱吃药不明智
现在治疗“强脊”的小广告很多，经常出现“根治”等等诱人的字眼，但事实上，目前对“强脊”还没有一种有效的药物可以从根本上治疗和缓解。其中一些治疗药物属于毒性很大的，即使在医生指导下服用也需要经常检验肝脏，以免肝脏受到过大伤害。而有的人听信这类医药小广告，为了眼前的疗效好，把几种药混在一起吃，更容易出现中毒的危险情况。

骨髓瘤及骨肉瘤饮食宜忌

骨髓瘤：为骨髓中浆细胞发生肿瘤性繁殖而引起单发和多发骨破坏，同时并发全身血液系统变化。以颅骨、脊椎、髂骨多见，长骨较少发生。主要侵犯骨髓，也可同时侵犯软组织。此病病程发展快，约1年左右明显，以骨骼疼痛为主要症状，后期有肿胀、病理性骨折、甚至神经压迫症状，伴有贫血、出血倾向。肾脏功能障碍、反复感染，引起血液白细胞变时，则称为浆细胞性白血病。

骨肉瘤：好发于10～20岁，男多于女，以髂骨、股骨、肩胛骨、肱骨多见，病程发展快，有体温增高、血白细胞增多和血沉率增快。局部软组织明显肿胀、广泛压痛，患肢因肿痛而活动受限，甚至处于畸形体位。骨破坏位于长骨干骺端和骨干部位，X线见虫蛀样广泛不规则混合阴影，骨膜反应常呈葱皮样，偶合并病理骨折。