脊髓肿瘤的症状与诊断

  脊髓肿瘤虽然并不多见，但诊断并不困难。脊髓肿瘤引起的脊髓和神经根压迫症状 与退变性脊椎病引起者相似。脊髓肿瘤分为髓内肿瘤，髓外肿瘤。

(一)髓内肿瘤 脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤 约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛 但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤 锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现 脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显，Queckenstedt试验多不显示梗阻

(二)髓外肿瘤 包括硬膜内硬膜外肿瘤

前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55% 后者占25%。髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩 但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征 脑脊液改变出现较早，Queckenstedt试验多显示梗阻，阻塞越完全 蛋白增高越显著。

神经定位体征：这里是指纵向定位 即不同节段病变的神经系统体征。

(一)颅颈交界区 该区肿瘤可累及第11 12颅神经，使后柱受压，引起位置觉 震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍

(二)颈脊髓区 上颈髓区病变可有枕 颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进 第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫 感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫 部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫 感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形 可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4 5指。

(三)胸髓区 临床定位通常依靠感觉障碍水平

难以凭借肋间肌力判定。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征 即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时 脐向上移动。下腹壁反射消失。

(四)腰髓区 可借感觉和运动障碍水平定位病变 累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3 4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱 膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现 该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫，膝踝反射消失。假如脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫 另一侧驰缓瘫。

(五)圆锥和马尾区 早期症状可有腰痛 鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早 可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂 腰骶皮节特殊是鞍区可有感觉丧失，偶然出现腰骶、臀 髋或足跟溃疡。