多发性骨髓瘤(MM)诊断治疗及疗效标准

(一)临床表现 (10%MM诊断时无症状或稍微症状)

1.骨痛(60%)和骨骼功能障碍(1/3误诊到骨科及风湿科，因此要特殊重视)；

2.贫血(1/3的病人到血液科)；

3.肾功能不全(60%)(1/3误诊到肾内科，因此要特殊重视)；

4.乏力(30%)；

5.体重减轻(25%)；

6.高粘滞血症(10%)；

7.神经系统症状(感觉异常5%)；

8.高钙血症(15%)；

9. 淀粉样变性(35%)；

10.感染(易见)；

11.出血。

(二)辅助检查

1.骨髓浆细胞增多(95%)；

2.单克隆蛋白(M蛋白，本质是一种异常的单克隆免疫球蛋白或异常单克隆免疫球蛋白的片段)(90%)；

3.溶骨性损害及骨质疏松(70%)；

4.贫血(70%)；

5.肾功能不全，血清肌酐>2.0mg/dl(20%)(正常全血肌酐1~2mg/dl=88.4~176.8μmol/L)；

6.高血钙>11mg/dl(10%)(正常血钙9~11mg/dl=2.25~2.75mmol/L)。

(三) MM的诊断(中国医师协会血液分会多发性骨髓瘤工作组诊断指南)

1. MM诊断标准：(1)主要诊断标准：①骨髓涂片检查示浆细胞>30%，常伴有浆细胞瘤样的形态改变或组织活检证实有浆细胞瘤；②M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆κ或λ轻链>1000mg/24h，并排除淀粉样变。

(2)次要诊断标准：①骨髓细胞学检查示浆细胞10%～30%；②单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的存在，但低于上述标准；③X线检查有溶骨性损害和/或广泛性骨质疏松；④正常免疫球蛋白含量降低：IgG