一、肿瘤外科的简史
外科手术是肿瘤治疗的最常用方法。1890年美国外科医生Ephrain McDowell为一位患者切除了9．9kg(22磅)重的卵巢肿瘤，术后病人生存30年。这是世界首例腹部选择性手术，从而开创了肿瘤择期手术方式。
1882年Halsted 首创的乳腺癌根治术。他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗，应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺四周脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。这是肿瘤外科史上的一个里程碑，建立了肿瘤外科治疗的基本原则——整块切除原则。同时也使外科手术至今仍在有效的肿瘤治疗中居主导地位。
之后，肿瘤外科蓬勃发展，1860年Albert Theodore Billroth 开展了胃癌手术；1908年W. Ernest Miles 创立了直肠癌腹会阴联合根治术；1910年Cushing首次进行脑瘤手术，1913年Franz Toret首例胸段食管癌切除成功，1933年Graham成功切除全肺，1935年A. O. Whipple完成了复杂的胰十二指肠切除。至此，几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。1958年Bernard Fisher创立NSABP组织，倡导前瞻性随机对照研究，使肿瘤的外科研究进入了一个新的阶段。
20世纪末，随着显微外科技术、微创外科技术、多学科合作观念。麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使器官移植、重建和康复手术等被引入肿瘤外科治疗领域。
二、肿瘤外科的目的及手术分类
根据手术的目的不同，肿瘤手术可以分为以下几类：
1．根治性手术：一般来讲，根治性手术的范围包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结。
2．姑息性手术：以解除或减轻症状为目的。例如：胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术；胰头癌伴有黄疸，而肿瘤无法切除者，行胆总管空肠吻合，以解除胆道梗阻。姑息性手术后可减轻症状，提高生活质量，为进一步的综合治疗提供条件，延长生命。
3．防备性手术：某些疾病或先天性病变在发展到一定程度时，可发生恶变，临床上称此为癌前病变。对于这些有癌变可能的疾病进行预防性手术切除，可以有效预防肿瘤的发生。如切除足底、外阴等易受摩擦部位的黑痣，可以防止其转变为恶性黑色素瘤；口腔粘膜白斑病的预防性切除等。
4．诊断性手术：明确诊断，获得准确的病理分期，是肿瘤治疗必不可少的。如淋巴结活检是恶性淋巴瘤治疗的前提；卵巢癌行剖腹探查，了解其分期。
5．重建或康复手术：肿瘤外科医生在手术治疗肿瘤时，还要注重病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人形状及功能有改善。因此，外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复，这是新医学模式的要求。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使其功能改善。
三、肿瘤外科治疗原则
(一)良性肿瘤的外科治疗原则
良性肿瘤以局部膨胀性生长为主，其边界清晰，多数有完整的包膜，不会发生淋巴道和血道侵袭和转移，其治疗以手术为主，一般手术切除即可治愈。手术原则是完整切除肿瘤，应包括肿瘤包膜及少量正常组织，禁忌作肿瘤挖出术。例如乳腺纤维腺瘤需作乳腺区段切除；甲状腺瘤要求作肿瘤所在的腺叶及峡部切除；卵巢囊肿则作单侧卵巢切除，并避免术中囊肿破裂。诚然：有些部位非凡，不容大范围切除，如神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，有时只能剥离肿瘤或大部分切除。必须强调，切除的肿瘤必须送病理检查，进一步明确病理性质，以避免将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤而不再作进一步治疗。一旦发现所切出的“良性肿瘤”实则是恶性肿瘤，则应按恶性肿瘤重新处理。对一些良性肿瘤有可能发生恶性变者，以及交界性肿瘤，切除范围亦应较广。(二)恶性肿瘤的外科治疗原则：
1．明确诊断：术前对病变作出正确的诊断和分期，以选择恰当的治疗方法。对于可能要进行重要器官切除或可能致残的手术，在术前一定要取得病理学依据；切忌凭主观臆断。另外，术前要充分估计手术切除的可能性，是根治性还是姑息性，手术与其他治疗方法的配合等。
2．选择最佳的综合治疗方案，控制局部病灶，防止远处转移。肿瘤的处理十分强调首次治疗，首次治疗是否正确，将直接影响预后。一般的原则是：早期肿瘤，争取手术根治；局部晚期癌肿，可考虑新辅助治疗，待肿瘤缩小后再手术；术后病理证明有癌残留或多个淋巴结转移者，作术后辅助治疗。选择合理的术式应遵守下列几项原则：必须依据各种肿瘤的生物学特性选择术式。上皮癌常有淋巴道转移，应将其区域淋巴结清除干净(原位癌和早期浸润癌可除外)；肉瘤易局部复发而很少发生淋巴道转：广泛切除而不作常规区域淋巴结清除；食管癌、胃癌、大肠癌等有多中央起源的，切除的范围应尽量扩大；肌肉的肉瘤易沿肌间隙扩散，应将该肌肉连同筋膜从止点全部切除，保证足够的切除范围。手术切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织，在达到根治的目的下，应尽量使外形和功能接近正常。当两个最大限度有矛盾时应听从前者。术式往往需在探查后作最后的抉择，因而要求术者不但要非常认识患者在术前的各项资料，在术中具体了解肿瘤的浸润、转移情况，并根据转移情况(有时需在术中冰冻病理检查)来确定术式。
3．依据患者年龄、全身状况选择术式。一般来说，年龄过大、身体状况欠佳者不宜手术，恶液质酌患者为手术禁忌。值得留意的是，有些患者看来全身状况很差(如严峻失水、胃肠道癌合并大出血等)，但通过积极的治疗得到改善仍可手术的慢性病(如结核、高血压、糖尿病等)会影响手术的实施，应做好术前治疗并依情况选择术式。
4．避免医源性肿瘤播散
任何由于检查或治疗而引起的肿瘤播散称为医源性播散，而预防医源性播散的方法称为无瘤原则。在肿瘤外科中无瘤原则与无菌原则具有同等重要的地位。
（1）防止肿瘤细胞的播散
在各种检查和手术操作中应注意动作轻便，做到稳、准、轻、快，防止肿瘤细胞播散。以下为常常注意的事项：①术前检查应轻柔，避免不必要的检查；②术前皮肤预备应轻巧，减少局部摩擦；③尽量避免局麻，防止局部压力升高所致的癌细胞播散；④能够进行切除活检者，应避免切取活检；⑤探查由远至近，动作轻柔。例如对上腹部肿瘤应先探查盆底，然后逐渐向上腹部延伸，最后后探查肿瘤；下腹部的肿瘤探查顺序则相反，这样可尽量避免将肿瘤细胞带至远处；⑥手术暴露要清楚，避免挤压肿瘤；⑦尽量使用锐性分离，术中多采用电刀切割，不仅可以减少出血，同时由于小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭肿瘤的功能，因而可以减少血行播散和局部种植；⑧与其他外科不同，肿瘤外科手术应先结扎静脉，后结扎动脉，减少肿瘤血行播散；⑨先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤邻近部位，与原发灶一起作整块切除。
（2）防止肿瘤细胞的局部种植
为了防止肿瘤细胞的局部种植，手术时应注意：①手术切口应用纱布垫或塑料布保护；②肿瘤假如有破溃或侵出浆膜层时，应用纱布垫或塑料布包扎，与正常组织隔离；③手套或器械尽量避免直接接触肿瘤，一旦有肿瘤污染可能，应及时更换；④结直肠癌手术时，先用结扎带结扎肿瘤的上下端肠管，避免肿瘤种植；⑤肿瘤切除后，应用含有化疗药物的蒸馏水彻底冲洗。