非霍奇金淋巴瘤治疗方法

一、基本治疗方案
NHL的治疗与霍奇金病相似，主要方法是放疗、化疗和其他辅助治疗或三者并用。NHL对放疗和化疗都是比较敏感的，部分病人可以治愈，但总的疗效与HD相比，仍有较大的差距，因此每个病例的治疗方案应依据不同的病理分型和临床分期而详细制定。
NHL的治疗原则，基本与HD相似，局部病变（Ⅰ、Ⅱ期）以放疗 为主，全身性病变（Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主。不过与HD相比，NHL的全身性症状虽然是较少见，但病变侵犯的范围比较广泛，淋巴结以外的器官受侵犯的机会较 多，骨髓受侵犯的机会较多，因此，全身性治疗在NHL的应用更为重要。
二、放射治疗
主要适用于Ⅰ期和Ⅱ期，即早期的NHL，尤其是预后较好组，多数患者可用放疗治愈。现已公认，放疗是局部肿瘤治疗的主要手段。放疗的范围通常是侵犯部位加 全身淋巴结照射。可以并用或不并用联合化疗。放疗的剂量与疗效有关，常用剂量20～35Gy（2000～3500rad）即能使肿块明显缩小。但要达到治 愈，常需大剂量，比如总剂量达到44Gy(4400rad)。
放疗对Ⅰ期病人的疗效，5年生存率极高。病理分期属Ⅰ期的弥漫性大细胞型，放射剂量常需适当加大（44～50Gy），可提高疗效。Ⅱ期病人的5年生存率要 有所下降，主要原因是复发增多，较多见的是放疗照射野以外的部位出现复发。故在Ⅱ期病人有时加用化疗也有意义的。Ⅲ、Ⅳ期的NHL病例，即使是恶性度低 的，单纯放疗也不能达到治愈，必须以化疗为主，小剂量全身放疗，近期疗效基本满足（缓解率可达80%～90%），但远期疗效差，缓解时间短，复发率高，更 不可能治愈。
三、化学治疗
化学治疗是治疗NHL的主要方法，适用于Ⅲ期和Ⅳ期病例。对于Ⅰb期和Ⅱb1期病例在放疗同时加用化疗治疗可提高疗效。
在化疗药物中，几乎所有对HD有效的药物对NHL也有效，但HD以及NHL各种类型对同一药物的敏感性不完全相同。
近进几十年以来，公认联合化疗是治疗NHLⅢ期和Ⅳ期病例的主要方法。常用的联合化疗方案有COP方案、COPP方案、BACOP方案等。
1、 一级方案
（1）CAP方案：
CTX 400mg/㎡，口服，第1～5天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼松 100mg/㎡，口服，第1～5天；
第21天重复一次。
（2）COP方案：
CTX 800mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 2mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼松 60mg/㎡，口服，第1～5天；
14天为一周期。
2、 二级方案：
（1）CHOP方案：
CTX 750mg/㎡，静脉注射，第1天；
ADM 50mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼凇 100mg/㎡，口服，第1～5天。
14～21日重复一次。
（2）BACOP方案：
BLM 150mg/㎡，静脉注射，第15、22天；
ADM 25mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
CTX 650mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
PDN 60mg/㎡，口服，第15～29天。
每30天为一周期。
（3）COP-BLAM方案：
CTX 400mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 1mg/㎡，静脉注射，第1天；
ADM 40mg/㎡，口服，第1～10天；
PDN 40mg/㎡，口服，第1～10天；
BLM 15mg/㎡，肌肉注射，第14天。
21天为一周期。
这些方案由于药物组成的不同和剂量的不同，其治疗强度和毒副作用也不同，需要根据NHL恶性程度选择不同强度的化疗方案。同时也要注重病人个体的耐受力， 即在病人能够耐受的情况下，尽量选择最强盛化疗方案，方能达到最好的治疗效果。这些方案可以在每3～4周治疗一次，根据病人的耐受情况适当调整，总的治疗 尚未达到完全缓解的，应更换未曾用过的化疗方案，采用治疗强度更大的方案。
四、扰素治疗
干扰素治疗NHL有效已得到证明。对于低度恶性NHL的有效率为40%～70%，缓解时间约6～8个月，对中度和高度恶性NHL的有效约为33%。我们体 会干扰素配合联合化疗对初治NHL病例疗效较好。常有剂量为每日肌肉注射300万单位，连用10天。干扰素的毒副作用：可能发生稍微缺乏的乏力、低热、瘙 痒，偶有寒战和高热，也可出现白细胞及血小板减少，个别病人可出现药剂发热反应。对轻微毒副作用反应可不必处理，高热病人可用解热剂治疗。五、外科治疗
原发于淋巴结以外器官的NHL较为多见，如原发于胃、肠、肾脏等器官。这些病例应先作外科手术切除，然后再进行放疗和化疗，常可取得长期的生存。
六、中医治疗
霍奇金病（HD）与非霍奇金病（NHL）都是恶性淋巴瘤，在中医学上与石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"等病证相关 。发病机理与治疗均与上述病证密切相关。在中医治疗方面HD与NHL相同，所以在此一并阐述。
中医学认为患者由于正气虚弱，由外感六淫之邪，七情内伤，而致脏腑功能虚损，气虚血瘀，脾胃虚弱，痰瘀郁结而发。治疗宜温阳扶正，健脾和胃，活血化瘀，益气散结。
（一）辩病论治
罗菊清等人报道用牡蛎、玄参、大贝母、天葵子、黄药子、山慈菇、夏枯草、僵蚕、松突、丹皮为基本方，并配合服用西黄丸2～3g，或自制攻毒消瘤丸（由牛 黄、麝香、蜗牛、雄黄、蟾酥等组成）5～10g；气阴虚加洋参丸2～4丸；火盛加六神丸10～30丸；虚火旺加知柏地黄丸8～10丸；痰中带血加云南白药 1～3支；大便燥结加牛黄解毒片10片。共治六例，均达临床治愈，存活时间长者达27年。
常振方报道用人参、党参、茯苓、甘草、白术、当归、白芍、川芎、熟地、贝母、桂枝、香附、陈皮、金银花、连翘、穿山甲、皂刺、乳香、没药、蒲公英、蜈蚣为 基本方，随证加减，同时配合经络穴位截根方法。取足太阳经的肝俞、胆俞、膈俞穴。先将要截穴位常规消毒后注射普鲁卡因局部麻醉，然后用手术刀在穴位上切 开，切口长约1cm，然后用单爪钩挂出切口皮下呈白色纤维腺体组织约5～6根进行切断，用碘酊棉球压迫止血后，用无菌纱布敷料保护。疗程：3次为一疗程， 每次相隔7天。治疗55例，总有效率达64%，，提高了生存率，其中32例仍健在，状态良好。
（二）辨证分型治疗
1、 气郁痰结型
证候：胸闷不舒，胁肋作痛，颈部、腋下、腹股沟淋巴结成串肿大，皮色不变，偶然压痛，腹部结块，面色苍白，肝、脾肿大，面色浮肿，发热汗出、偶尔有皮肤瘙痒，舌质淡红，苔白或黄，脉沉滑。
治法：理气化痰，软坚散结。
方药：柴胡9g，青皮9g，夏枯草15g，白芍10g，山慈菇12g，莪术12g，白花蛇舌草30g，天门冬15g，生黄芪10g 穿山甲15g，茯苓10g，黄芪9g。
2、 寒痰凝滞型
证候：表浅淋巴结肿大，质地坚韧，成串，大小不等，不痛不热，偶尔低热，出汗，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温化寒痰。
方药：阳和汤加减。熟地15g，鹿角胶15g，白芥子9g，麻黄1.5g，肉桂3g，夏枯草15g，天南星15g 莪术10g 桂枝6g 茯苓10g，甘草3g。
3、 肝肾阴虚型
证候：淋巴结肿大，午后潮热，虚汗时作，心悸失眠，食少纳差，口干喜饮，舌质淡红或红绛，舌苔薄白或无苔，脉细数而弱。
治法：养阴生津，滋补肝肾。
方药：三才封髓丹加味。天冬30g，生地12g，西洋参6g，太子参15g，沙参12g，白花蛇舌草30g，麦门冬9g 茯苓12g，天花粉10g，白茅根15g，黄精12g，枸杞子10g，知母12g 白术10g。
4、 痰火型
证候：颈部肿物，皮色不变，按之坚硬，发热不解，时有盗汗，皮肤瘙痒，口干舌燥，大便干或燥结，舌质红或紫黯，苔黄腻或光绛无苔，脉细数或弦细。
治法：清热解毒，化痰散结。
方药：自拟解毒散结丸加减。蒲公英30g，半枝莲15g，夏枯草30g，土茯苓15g，天竺黄15g，柴胡12g，丹参30g，制南星12g，贝母15g，青礞石20。
（三）中成药
1.小金丹 由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、制乳香、制没药、当归、麝香、香墨炭组成。上药共为细末，糯米粉打糊为丸如芡实大。每服1丸，陈酒送下，覆盖取汗。
近来动物实验证实，能抑制小鼠梭形细胞肉瘤和S180的生长。
2.西黄丸 主要药物为牛黄、麝香、乳香、没药、黄米饭等。功能活血化瘀，解毒抗癌。适用于痰火蕴结型。用法：6g重蜜丸，每次1丸，天天2次，米醋送下。或用1丸，以水30ml化开，保留灌肠，1日1次。3.消瘰丹 主要药物有白僵蚕60g，蝉衣60g，斑蝥6g（去头、足翅及胸，分别纳入6个去核红枣中，焙焦研细）。其研细粉，分为12份装胶囊，每次1份，每日2次，口服。
其他如紫金锭、平消片、大黄庶虫丸、化蟾素注射液、榄香烯注射液等均可酌情选用。
七、中西医结合治疗
张玉五等报道用丹参注射液配合化疗恶性淋巴瘤22例，与单用化疗的13例相比，疗效满意。对患者按Richard DoLi方法进行随机分组。一组接受COP方案治疗，另一组用丹参-COP方案治疗。COP方案组：CTX400mg/m2，静脉注射，每周2次； VCR1mg/m2，静脉注射，每周1次；PDN5mg，口服，每日3次；连续用药3周，休息1周后继承用药一疗程。本组13例。丹参-COP方案组：在 按COP方案用药期间每日静脉滴注丹参注射液10ml。本组22例。结果：COP方案组，完全缓解1例，部分缓解8例，无效3例；丹参-COP方案组，完 全缓解1例，部分缓解8例，无效3例；丹参-COP方案组，完全缓解4例，部分缓解18例；后组疗效优于前组，两组间疗效差异有显著意义(P＜0.05。
郭良耀等报道采用中西医结合治疗恶性淋巴瘤24例。寒痰凝滞型用黄芪、熟地、鹿角胶、夏枯草各1g，天南星、莪术、茯苓各10g，桂枝6g，甘草3g。气 郁痰结型用夏枯草、天门冬、穿山甲各15g，白芍、生黄芪、茯苓各10g，青皮、当归、黄芩各8g，柴胡9g，山慈菇、莪术各12g，白花蛇舌草30g。 血热瘀毒型用金银花、丹皮、麦门冬、生地各10g，白花蛇舌草、天冬、白毛藤各30g，丹参、葛根、太子参各15g，石斛12g，黄芩、大黄各9g，干瓜 蒌25g。肝肾阴虚型用天冬、白花蛇舌草各30g，沙参、生地、茯苓、黄精、知母各12g，麦冬9g，天花粉、枸杞子、白术各10g，白茅根、太子参、绞 股蓝各15g，西洋参6g。均随证加减。每日1剂水煎服。并以COP、COHP方案联合化疗，予以维生素B1、维生素B6和支持疗法，酌情输血及用抗生 素。对照组22例，外用中药，其他治疗相同。结果：两组分别显效14例、7例，有效6、8例，无效4、7例，总有效率85%、67.8%。本组化疗完成情 况，全身反应、外周白细胞数、免疫功能情况均优于对照组(P＜0.01或0.05。
笔者自拟温阳益气、活血化瘀、化痰散结方剂，药用太子参、黄芪、女贞子、鹿角片、仙茅、巴戟天、仙灵脾、桂枝、炮附子、干姜、寄生、葛根、防己、炙甘草、 当归、枸杞子。根据病人兼证予以随证加减，每日1剂，水煎服。为加大温阳益气、活血化瘀之功效，同时应用参附注射液及复方丹参注射液。并配合COP方案治 疗，其疗效与单一化疗者相比，疗效明显要高，且未发现毒副作用。,,,0.0.0.0 351,184,口腔虽小，但患癌症的危险却并不低。据北京协和医院50年的临床资料统计，口腔癌占全身癌症总数的8.41%之多，绝大部分发生在中老年人。但是，口腔癌并不是忽然形成的，假如我们能了解并把握它早期所呈现的“警戒信号”，及时就医，做到早诊断、早治疗，就能做到事半功倍，提高治疗率，减轻患者痛苦。
1、肿块： 口腔任何部位，如果出现肿块，不论开始时多少，都应谨慎对待。特殊是对于逐渐增大的肿块、外翻性肿块或迅速增大的肿块，更不可得过且过。炎症性的肿块，往往具有时大时小、时肿时消的特点；而癌性肿块，总是只会增大，不会缩小或消退的。有些口腔乳头状瘤，只要及早诊断及时切除，并不影响患者的健康；如果不把这种“肿块”当回事，拖延耽误而发生癌变，势必危及生命。
2、溃疡： 不少人有个错觉，认为口腔溃疡是一种炎症性病变，去不去医院看无所谓，吃点消炎药，自然会好的。当然，口腔炎症往往会以口腔溃疡的形式表现出来；但是，口腔溃疡却不一定都是炎症。如口腔内就有一种癌性溃疡，在早期往往被人们所忽视而误诊。此外，口腔内的经久不愈的溃疡，由于常常受到咀嚼、说话的刺激，日久极易癌变。如舌癌常发生于老年人，这些老年人的舌后部位边缘上，即与牙齿接触的那些部位，由于不愿拔除残存破损的牙齿(有时已发展成边缘极不整洁的残根了)，或者该部假牙制作得不合适，锐利边缘不断刺激，刮破了舌缘，使之产生溃疡，如不去除刺激因素(将残根拔除或将不良修复体摘除)，不但不会痊愈，只会日益加重。这种经久不愈的溃疡，就是一种癌前病损，极易癌变。所以，口腔科医生对找不到任何原因，而超过2周以上尚不愈合的原发性舌溃疡，都分外警觉。
3、老年性口腔粘膜白斑病： 其发病率约为3%—6%，男性多于女性，老人较易罹患。白斑是口腔粘膜上皮的过度角化，其表面上皮变为硬而厚的角质物。白斑在早期呈浅白色，并没有主观感觉，多在检查口腔时才偶而发现，日久可变为灰白色，增厚发硬，用舌头舔时有粗涩感，一旦形成，很难自行消失。白斑的真正病因，至今还不太清晰，但临床统计表明，往往与长期吸烟、过度饮酒、进辛辣食物；不合适的假牙或龋洞的破碎边缘对颊、舌粘膜长期的机械刺激；以及镶牙、补牙用的是两种不同金属所呈现的微量电流对粘膜的刺激等诸因素有关。对白斑的最好防治方法，就是除去上述一切刺激因素。在此应指出的是，已得了白斑的老年人，切忌滥用腐蚀性药物，如硝酸银进行烧灼；还有些人应用大量维生素A进行治疗，这是误解，非但不能使已形成的白斑消退，还会出现副作用。
白斑属于“癌前病损”，其癌变率在5%左右。一旦发现可疑情况，应立刻施行手术切除，这是至今防治癌变最为有效的方法。
4、原发性口腔粘膜红斑： 近十年来，随着医学科学和病理研究的进展，发现口腔粘膜上的原发性红斑的癌变率要比白斑的癌变率高得多，国外报道高达85%，我国也达到52%。所谓原发性红斑，就是指一种原因不明的红斑，发生在口腔粘膜上的红色斑块，边界清楚，其表面酷似天鹅绒。临床上如果发现原因不明(凡有原因而引起的如炎症、创伤时出现的红斑，叫继发性红斑，不在此列)，不能诊断为其它疾病所出现的红斑时，必须要提高警觉，密切随诊复查。凡持续2周以上而不消退者，应及时做活组织检查。一旦确诊已癌变，更必须立即手术根治，千万不能延误!
5、张口受限： 下颌关节有了病变，称为“挂勾病”，中老年人如果出现了张口受限的症状，应予重视。首先应去医院检查，是不是下颌关节本身病变所引起的张口受限，如果不是，就必须进一步细心地查明其原因。因为如患上颌后位癌，侵及到闭口肌，首先表现出来的症状就是张口受限。此外，如患舌根癌、下颌升支部的癌症，由于涉及到翼内肌、嚼肌，也会首先出现张口逐渐受限的症状，其早期唯一的症状就是张口受限合并神经疼痛。6、非病理性的多数牙齿松动： 牙齿松动一般来说都是有其病理原因的，如根周炎、牙周病等，不难诊治；还有一种情况是“人老牙掉”。但老年人生理性的牙齿脱落是逐个进行的，如果一旦出现无症状的，而且又是多数牙齿的同时松动，就应该提高警惕，这往往不是一个好的征兆。它提示人们应马上去医院拍X线片检查。因为牙根是埋在颌骨内的，当颌骨内的一些病变开始恶变时，由于骨质受到了破坏，就首先表现为多数牙齿的松动。如不及时诊治，这种颌骨癌是很轻易扩大、扩散、转移的。
7、面瘫或下唇麻木： 这也是一组值得警惕的症状。一旦出现，必须去医院把病因查清。因为面神经穿越腮腺，然后分出5支末梢支配面部表情肌。腮腺部的癌症容易首先破坏其间的面神经而引起嘴歪眼斜等面瘫症状。下颌癌由于累及到下颌骨内行走的下齿槽神经，其早期症状就表现为一侧下唇的麻木。,,,0.0.0.0 352,184,"

恶性黑色素瘤(malignant melanoma），它一部分是从黑痣（特殊是交界痣和复合痣）演变而来；另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。患者各 种年龄都有，然而以老年人为多。此病在女性患者较男性患者的预后为佳，然而怀孕期，则黑色素瘤的恶性程度可加重。黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍旧不详， 外伤或各种外在刺激常被视为诱因。虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速，轻易广泛转移的高度恶性肿瘤。然而其生物行为也有很大变异性，病变可以静止多年，或仅 缓慢增大；也可以很快增大，并在短期内转移。

眼 睑黑瘤多发生于内外眦部及睑缘，然后向眼睑和结膜两个方面扩展。初期可以黑痣，或呈大小不等或高低不平的黑色素结节。其中色素分布浓淡不一，甚至可不含色 素（无色素性黑色素瘤）。在较大的结节外围，还有小结节分布，四周色素弥散，血管充盈。表面若已溃破，容易形成溃疡，也可在短时期内迅速长成巨大的肿块。 另有一部分病例发展为菜花样肿块，易被误诊为鳞状细胞癌。病程短的可在一二个月内发展为巨大肿块，而病程长的可达数十年之久，后者多系由痣演变而成。
黑瘤的临床特征非常重要，凡无毛的痣突然迅速扩大，颜色显著加深，或在原有的黑色区外又有新的色素区出现，均应视为可能恶变的征象，它表明肿瘤在 沿上皮层迅速扩散。至于肿瘤表面呈乳头或结节状生长，外围有卫星结节出现，或是无端出血，表面溃破等现象，更恶变的证据，不容忽视。广泛破坏导致大量组织 坏死和脱落，眼睑、结膜、眼球可严峻受累。但绝大多数病例，在此以前早有广泛转移，可经局部淋巴导管直接向四周扩散，也可经血流转移至脑或肝，甚至几乎所 有内脏无一幸免。患者可在短期内迅速死亡。

1.恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大，青年或儿童黑色素瘤罕见。对一般肿瘤来说，年龄只具有统计学上的意义，但在黑色素瘤病例中，年龄有时却成为诊断的重要依据之一。
2.一般痣的表面较为光滑，黑色素瘤表面则比较粗糙。如果原为表面光滑的黑痣，突然变为粗糙或呈结节状时，就要引起注重。痣的颜色可以很深，而黑 色素瘤则可以颜色很浅或不含色素。假如色素浓淡不一，分布不均匀，并且病变区富于血管，外围有卫星结节或色素弥散现象时，则要提高警惕。

就质地而言，痣地质地软而韧，黑色素瘤则硬而脆。由于黑色素瘤表皮细胞可自行溶解溃破，表面每有裂隙或溃疡形成，是其恶性的本质表现。即使还未形成溃疡，无故流水出血也是一个危险信号。

带毛的痣是皮内痣，一般很少发生恶变，但如毛痣变得自行脱毛，则提示毛囊的上皮真皮交界处有了活动性病变出现，这种痣就有发生恶变的可能，应提高警惕。进行随访观察或行切除，进行活检。

3.溃疡形成是黑色素瘤区别于黑痣的重要临床表现之一，而且还具有预后的意义，溃疡型比无溃疡型预后差。

黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤。一经确诊，应尽早施行切除，手术野的安全界限要求在距离病变3cm以外。如病变已累及眼睑和球结膜，需要考虑做眶内容摘除术。