大动脉炎合并垂体泌乳素瘤

大动脉炎（Takayasu’s arteritis，TA）是主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎性疾病，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞。TA合并垂体泌乳素瘤罕见。

患者：女性，27岁。因背部疼痛、发热3个月入院。2005年4月底无明显诱因出现胸背部酸痛。胸部平片：未见异常。外院考虑肋软骨炎、腰肌劳损，治疗无效。5月20日起发热，体温最高38.7℃，伴背痛、咽痛。血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白91g/L。外院抗感染治疗9d，症状无好转。病程中有反复口腔溃疡，乏力、纳差、盗汗，体重下降5kg。2004年生育后正常哺乳，自2005年2月断乳无月经来潮。查体：体温38.0℃，血压90/60mmHg（左上肢），100/55mmHg（右上肢），100/60mmHg（左下肢），95/65mmHg（右下肢）。贫血貌，皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。心肺腹部未见异常。四肢动脉搏动正常，颈部、锁骨上、腹部、背部未闻及血管杂音。实验室检查：血白细胞8.5×109/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白84g/L，血小板346×109/L；尿潜血（+），白细胞（3+）；中段尿培养检出大肠埃希菌（>10万CFU/ML）；球蛋白45g/L；血沉（ESR）>140mm/1h；IgA 3.99g/L，IgG 14.00g/L，IgM 1.32g/L；C反应蛋白（CRP）101mg/L；抗核抗体（－），抗dsDNA抗体（－），ENA抗体（－），类风湿因子（－）；血泌乳素（PRL）83.28ug/L；PPD试验（－）。胸部平片、胸腰椎平片、心电图、腹部及妇科B超未见异常。胸部CT增强：胸主动脉壁明显增厚，中膜区域见明显均匀性环形强化，内外缘可见环形低密度影，腹主动脉壁亦见增厚。头颅MRI：垂体右叶见长T1长T2信号病变，大小约8mm，增强扫描病变呈低信号，提示垂体微腺瘤。诊断：1、TA（胸－腹主动脉型）；2、垂体泌乳素瘤；3、尿路感染。给予泼尼松10mg，3次/d，硫唑嘌呤50mg，2次/d，溴隐停2.5mg/d，复方新诺明2片，2次/d口服治疗。1周后患者背部疼痛缓解，体温正常，复查尿常规正常，中段尿培养阴性。2周时复查血常规、PRL正常；ESR 26mm/1h，CRP正常。出院随访，无背痛、发热等不适，月经正常，炎症指标正常，泼尼松减至10mg/d维持。

讨论：本例为年轻女性，临床表现背部疼痛，发热、乏力、体重下降等系统症状，胸部CT示胸、腹主动脉壁增厚。由于系统症状和血管壁增厚是TA的早期表现，以后逐渐出现动脉狭窄或堵塞以及组织或器官缺血的症状[1]，故诊断TA。海内[2]报道女性TA常见的首发表现为发热、颈胸背部疼痛和肢体间歇性运动障碍，而男性为头痛、肢体间歇运动障碍、头晕、脑梗死、晕厥等。因此，对于出现发热等非特异性炎症表现的病人，尤其是年轻女性，应高度怀疑TA，选择适当的检查以早期诊断和治疗。

患者同时于生育后出现闭经，血PRL水平升高以及头颅MRI检查可以确立诊断为垂体泌乳素瘤。TA合并垂体泌乳素瘤国内外尚未见报道。这两种较少见的疾病合并存在提示二者之间可能有一定的联系。已经证明[3]性激素影响风湿病的发病率，例如PRL在系统性红斑狼疮患者体内的水平升高，它具有多种免疫调节作用，影响该病的发生和发展。TA也是一种自身免疫性疾病，推测本例患者PRL水平升高可能促进了TA发病，但需要进一步的研究证实。

参 考 文 献

1 薛静赵岩 . 大动脉炎 . 见：蒋明主编 . 中华风湿病学 . 北京:华夏出版社2004.1185-1193.

2 邓小虎黄烽 . 大动脉炎159例回顾性临床分析 . 中华风湿病学杂志200610:39-43.

3 伍学焱 . 性腺及性激素与风湿病 . 见：蒋明主编 . 中华风湿病学 . 北京:华夏出版社2004.168-170.