作者：admin发布时间：2010-04-01 14:48浏览：
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1、先天性无阴道者，生理上属于女性。这类患者主要是在胎儿时期出现发有障碍，导致阴道成形异常。此病常合并子宫缺失或发育不全，而卵巢发育尚正常。因此，患者仅无阴道，其余一切均居女性发育特征。术后可结婚能满足性生活，因无子宫不能生育。
2、真两性人有卵巢和睾丸，外生殖器为混合型，既不像女也不像男，或表现以女性为主或以男性为主，但发育较差。体内雌、雌激素有一种占优势，所以外表像男或像女。这种情况应及早切除性腺，无阴道或者是发育不好的，可行人工阴道成型术。
3、而假两性人多为睾丸女性化，外生殖器不发育，外观像女人，乳房丰满，有的有一盲端阴道，但缺乏子宫等内生殖器。这类患者应及早切除来尤以防恶变，同时补充雌激素改做女性，行人工阴道成型术。真假两性人也多认为自己是女性，有嫁人求偶的愿望，同时，再造的人工阴道能满足其性生活。
4、先天性无阴道或阴道闭锁。
5、男性假两性畸形。
6、睾丸女性化综合征。
7、变性手术。
2. 禁忌症
1、身体健全的女性。
2、女性月经期、妊娠期。
3、有全身性疾病、妇科疾病不宜手术及出凝血疾病者。
3. 术前准备
1、入院后给予缓泻剂，流质饮食3到5天，同时给予肠道灭菌剂。
2、手术前日进流质饮食并备皮，手术前晚和术晨作清洁灌肠。术前导尿并滞留导尿管。
3、会阴部皮肤准备：入院后，每日坐浴，保持会阴皮肤清洁；术前3日每天清洁会阴皮肤。
4、手术前日服广谱抗生素。
4. 治疗方式与过程
1、皮瓣设计：在两侧阴股沟，以沟为纵轴，平造穴口，向上设计一飞鱼形皮瓣，长10-12cm、宽5-6cm，远端呈鱼嘴状，近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂。
2、皮瓣制备：按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，从上端向蒂部分离形成皮瓣，再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂，使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转，皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支，为避免损伤，不需对这些血管神经作精心解剖。
a、腹股沟岛状皮瓣：
在患者左侧腹股沟区及髂前上棘部位设计该皮瓣。皮瓣蒂长约10--12cm。皮瓣大小9x10cm。在皮瓣的近蒂端另加两个半圆型部分，以形成阴道顶端的穹隆部。皮瓣自腹外斜肌腱膜表面掀起，皮瓣蒂部以皮下蒂的形式形成。皮瓣蒂应尽量宽大，应尽量将旋髂浅动脉和腹壁浅动脉包括在内。为保证血供，皮瓣蒂应为扇型，其尖端朝向旋髂浅及腹壁浅动脉的起始部，蒂的厚度应自皮下浅筋膜层到腹外斜肌腱膜表面。皮瓣掀起后，将皮瓣的皮面向内，将皮瓣的边缘相对缝合，形成一创面朝外的皮管。然后，在蒂的起始部向下作潜行分离，越过腹股沟韧带。
在腹股沟韧带的中内三分之一处，腹股沟韧带的下方，切开腹股沟韧带，用止血钳沿盆腔侧壁向新形成的阴道顶端作钝性分离，形成宽大的隧道。将皮管经隧道牵引致新形成的阴道腔穴中，从阴道外口牵出。皮管远端创缘与阴道外口创缘相对缝合，保留缝线。新形成的阴道内用碘仿纱布充填，用保留缝线将阴道内的碘仿纱布包堆固定。供瓣区创面或拉拢缝合或用中厚植皮消灭创面。这种手术虽然操作较复杂，但在会阴部未留下任何手术瘢痕，且阴道内术后不会有阴毛生长是其优点。
b、阴股沟皮瓣：
在患者两侧大阴唇到大腿根部之间的皮肤上设计两个阴股沟皮瓣，大小为4、5x10cm。此皮瓣的血液供应来自阴部外动脉的皮支。该血管的皮肤穿出点在术前应用多普勒超声血流仪测定。该点是阴股沟皮瓣的旋转点。在手术中掀起皮瓣时注意不要误伤该血管。皮瓣在会阴浅筋膜层上掀起。自两侧供瓣区向阴道腔穴内作潜行分离形成皮下隧道。两侧皮瓣经皮下隧道转移到阴道中。将两个皮瓣相对缝合，肉面朝外，形成皮管。再将皮管塞入新形成的阴道腔穴中完成阴道的衬里修复。新形成的阴道内用碘仿纱布充填，用保留在阴道口处的缝线将阴道内的碘仿纱布包堆固定。这种手术操作简便，外阴形态不被破坏，是其优点。但会阴部可留下手术瘢痕，日后阴道内可能有阴毛生长。
c、阴唇瓣：
在两侧小阴唇上形成蒂在下的两个阴唇皮瓣，大小为4x9cm。将其直接转移到阴道内，粘膜面朝外，皮瓣深面朝向阴道新鲜创面，缝合成袋状。塞入阴道腔穴中。再将阴道外口创缘缝合。缝线保留。新形成的阴道内用碘仿纱布充填压紧，用保留的缝线包堆固定碘仿纱布。阴唇供瓣区创面直接拉拢缝合。术后7--10天拆线。拆线后三个月内使用阴道模具支撑阴道。这种方法简便易行。但患者外阴形态外观不良。
3、皮瓣转移：用弯组织剪，由阴唇外侧皮下向腔穴作分离，钝性撑开，形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口，向下翻转，使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。
4、阴道形成：两皮瓣边缘相互对合，用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层，形成皮筒。检查腔穴无活动性出血，无纱布遗留，将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴，组织面紧贴组织面，皮面朝向形成的阴道腔，皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插入，用5-0涤纶线或可吸收性缝线间断缝合成锯齿状。
5、阴道固定：阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫，阴道口缝合4针粗线，包裹式包扎，压迫固定，使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部，由内向外填塞，使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧，以免影响皮瓣血供，以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。
6、术毕处理：皮瓣供区拉拢缝合，以0号丝线缝合皮下组织，3-0丝线缝合皮肤。阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流。检查硅胶导尿管置放深度，一般在12cm，观察排尿通畅后，用丝线缝合固定，接尿袋持续导尿。
5. 治疗效果
应用阴股沟皮瓣进行阴道再造，具有皮瓣血运丰富，解剖简便易行，再造阴道无继发挛缩并带有会阴部感觉，供区较隐蔽，术后少有继发瘢痕畸形的优点。这种手术方式接近生理阴道，不用带阴道模具，阴道宽度和深度充裕，并且性生活时再造阴道具有分泌黏液和收缩功能。此外，手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰，盆腔内环境保持了相对的稳定。因此，患者受到的创伤小、疤痕小，同时比较美观。
6. 并发症
1、阴道再造术术后感染：造成术后感染的原因很多，如术前准备不够充分；术后大小便污染；未及时更换敷料；术后感冒、发热抵抗力下降；未能合理地应用抗生素等。因此，阴道再造术后应观察体温的变化。如手术3天后体温仍在38 ℃以上，患者自觉创口跳痛，阴道分泌物有异味，应引起高度重视，及时更换阴部敷料，清洗创面，可做局部细菌培养及药敏试验。根据药敏结果，选用合理的抗生素，除全身应用抗生素外，也可局部应用抗生素湿敷或湿纱布换药，防止再造阴道感染，提高手术成功率。
2、阴道再造术术后腹胀的发生：患者术后由于长时间卧床和控制大便药物的应用，使肠蠕动减慢或因忍受创口疼痛吞入大量气体所致。术后应及时给予镇痛剂，并嘱患者少食发酵食品和产气食品，如奶粉、牛奶、糖类等，特别在患者未出现肛门排气前禁食此类食品。
3、再造阴道出血：由于阴道再造术中的止血不彻底，术后换药动作粗暴，不轻巧触及阴道创面所致。发现有出血时应及时更换敷料，并报告医生进行处理，因出血造成血肿后，可影响再造阴道黏膜组织的成活，易造成感染。发生轻度出血者，经压迫止血后缓解。
7. 康复与护理
1、术后需要放置导尿管1-2周。
2、阴道内需填塞碘仿纱条10-18天。
3、术后需进无渣或少渣饮食，以控制排便。如果选择肠段再造阴道，则术后需要禁食数天。
4、术后需住院半个月左右，术后10-14天拆线。
8. 风险以及预防
1、阴道再造术术后感染：造成术后感染的原因很多，如术前准备不够充分；术后大小便污染；未及时更换敷料；术后感冒、发热抵抗力下降；未能合理地应用抗生素等。预防：阴道再造术后应观察体温的变化。如手术3天后体温仍在38 ℃以上，患者自觉创口跳痛，阴道分泌物有异味，应引起高度重视，及时更换阴部敷料，清洗创面，可做局部细菌培养及药敏试验。根据药敏结果，选用合理的抗生素，除全身应用抗生素外，也可局部应用抗生素湿敷或湿纱布换药，防止再造阴道感染，提高手术成功率。
2、阴道再造术术后腹胀的发生：患者术后由于长时间卧床和控制大便药物的应用，使肠蠕动减慢或因忍受创口疼痛吞入大量气体所致。预防：术后应及时给予镇痛剂，并嘱患者少食发酵食品和产气食品，如奶粉、牛奶、糖类等，特别在患者未出现肛门排气前禁食此类食品。
3、再造阴道出血：由于阴道再造术中的止血不彻底，术后换药动作粗暴，不轻巧触及阴道创面所致。预防：发现有出血时应及时更换敷料，并报告医生进行处理，因出血造成血肿后，可影响再造阴道黏膜组织的成活，易造成感染。发生轻度出血者，经压迫止血后缓解。
9. 生理以及美学
正常阴道直径2.5cm，长约8cm，在阴道四周有许多肌肉及韧带，使其保持一定张力。在阴道内壁黏膜上，有许多皱襞。阴道松弛症患者肌力减弱、韧带松弛、黏膜皱襞减少，直接影响性生活谐调。妇女生育过多或生育时产伤及手术等，均会造成阴道松弛。既往，由于封建传统观念，对此常讳疾忌医。
10. 器材和材料
精细剪刀：用于修剪面部软组织。
精细镊子：用于协助修剪面部软组织。
手术刀：用于手术切口及修剪皮肤及软组织。
纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪面部软组织。
弯盘：用于术中置物。
量杯：用于术中量取盛装液体。
注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。
软组织钳：用于夹取软组织。
软骨钳：用于夹取软骨组织及骨组织。
尺子：用于精确测量手术尺寸。
针线：用于固定及皮肤缝合。
光导拉勾：用术中软组织牵拉及照亮术区。
吸引器：用于吸取术中多余液体