切除鼻中隔软骨

1、鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周始能手术。

2、急性中耳炎，急性咽喉炎。

3、全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

4、年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。

5、生理期、妊娠期和哺乳期的妇女。

1、进行全身体检及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血时间测定。

2、如上述检查均无异常，可进行术前准备，术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤，70%乙醇消毒。

3、向病人要交待清楚手术目的、手术过程及术中可能发生的问题，使病人做好充分思想准备。

4、术前晚服地西泮(安定)5mg。

1、病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消毒鼻及面部，铺消毒巾。

2、切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者，则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜完整，避免鼻中隔穿孔。切口的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最前缘，向鼻底延伸即Hajek切口;若弯曲未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏膜交界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即Killian切口。

切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与软骨膜的切口应在同一切面上，手取上下动作，切透黏膜与软骨膜，切勿划出多处创面，否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色;若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面。

3、用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨膜常有粘连愈着，需用小刀切开。

分离黏软骨膜时应超出需取去的弯曲骨约1cm，否则，在取鼻中隔弯曲部时易损伤黏膜。分离时应用宽钝器械，不要用小而锐的器械，以避免穿孔。

4、于黏膜切口上端放一浸有肾上腺素的小棉球，使软骨暴露并止血，视野清楚利于切开软骨。软骨切口在黏膜切口后约1mm，用小圆球刀边切边向上撬起软骨，勿切至对侧软骨膜，软骨只须切开一小口，能进入中隔剥离子即可。用剥离子向上下拉动分开软骨，再与对侧软骨膜及骨膜分离，保持该侧黏软骨膜的完整。分离时用窥鼻器观察对侧鼻腔，以免黏膜破裂或穿孔，两侧黏软骨膜及骨膜均充分分离后放入中隔扩张器，将鼻中隔两侧黏软骨膜及骨膜(以下称黏骨膜)张开。

5、用中隔回旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨。取出切下的软骨片并保留之，以备不时之需。

6、中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松弛，可向鼻底分离黏骨膜至骨嵴尖端，再由鼻底向上分离黏骨膜与骨嵴下缘，使骨嵴与黏骨膜完全分离，如骨嵴过锐，可将其向对侧骨折，但勿损伤对侧黏骨膜。

7、将偏曲的筛骨垂直板用咬骨钳咬除，严禁向下拉扭及左右摆动，以免损伤筛板，继之咬去犁骨，用扩张器将两侧黏骨膜保护后，用咬骨钳夹持中隔下部骨嵴，左右扭曲使之骨折后取出。

若骨嵴过低而厚，可用V型凿凿除骨嵴，但须注意勿伤及腭大动脉分支。若伤及易出血，出血可用骨蜡涂抹止血，或用咬骨钳将骨壁夹紧止血，必须彻底止血，以免并发中隔血肿。骨嵴应在最后切除，避免出血影响手术操作。

8、全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，然后将两侧中隔黏骨膜对合，如尚有弯曲可再咬除。中隔完全垂直后缝合2~3针，防止黏膜退缩、软骨暴露而延缓伤口愈合及结痂。

9、如手术出血不多，中隔内侧面亦无新鲜出血，可于中隔切口敷以小块明胶海绵，若疑有出血，则用油纱布制成袋状，填以油纱条。

10、如中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大，可切除部分中、下鼻甲，以利鼻通气。

软骨偏曲和呼吸不畅得到改善，鼻子也变得高挑笔挺，立体感十足，面部整体形象即刻提升。

1、鼻中隔黏膜撕裂：为术中常见的并发症。①多因切口分离时未达黏骨膜，而撕裂黏膜；②或在分离嵴突时，周围黏膜分离范围不够而撕裂；③剥离器头未紧贴软骨或骨，当分离时手有落空感即已损伤黏膜。如为一侧黏膜撕裂多易愈合，如损伤处与切口在一平面即形成鼻中隔穿孔。

2、鼻中隔穿孔：多因技术不熟练或操作时不够细致而造成。若穿孔小可将黏膜对位缝合，若穿孔较大，可在穿孔前方或后方做一黏膜松解切口，使黏膜前移或后移，覆盖穿孔，再缝合穿孔缘，或将取下的中隔软骨修平，放于穿孔间。

3、鼻中隔血肿：多发生于鼻腔纱条取出后，两侧软骨膜或骨膜之间出血，中隔血肿时可见中隔黏膜向两侧凸起，色暗紫，触之软，用麻黄素后不收缩。若血肿较大，应自切口处分离取出血块，再重新填塞，给以抗生素及止血剂。

4、鼻中隔脓肿：为中隔血肿感染所致，有鼻梁部疼痛及头痛、寒战、发热，检查鼻中隔红肿、触痛、有波动感，鼻梁部明显压痛。如已确诊，应将切口分离，排脓，放入橡皮引流，给以大量抗生素。

5、外鼻畸形：有鼻梁塌陷(鞍鼻)、鼻孔扁平(塌鼻)、鼻尖消失，为手术中切除软骨过多，病人年龄在18岁以下而鼻尚未完全发育，或因中隔脓肿后软骨液化而形成。外鼻畸形既影响面容又影响鼻生理功能，故应在手术时加以预防，如已发生畸形，可于术后6个月进行鼻整形术。

6、鼻腔粘连：或因手术操作不当，损伤鼻腔外侧壁黏膜所致，或因纱条填塞过紧，时间过长，鼻黏膜损伤后形成假膜所致。术后发现此类情况，应每天换药予以分离，使黏膜上皮化，若已形成粘连，则可用小刀分离后放入硅胶薄片，待粘连创面上皮化后取出。

7、若纱条填塞时间过久，可影响鼻窦及中耳引流，形成急性鼻窦炎及中耳炎，因鼻阻塞而张口呼吸，还可引起咽炎。

1、术后病人取半坐位，鼻部冰敷6h;鼻腔未填塞者，切口喷以3%麻黄素及0.25%氯霉素混合液，每15min 1次，共6h。

2、鼻腔填塞者应于术后24h分次抽出纱条，术后每日换药，以免鼻中隔与下鼻甲粘连。

3、密切观察鼻部渗血情况。如有出血，检查为切口抑为中隔内部出血，予以重新填塞。

4、术后给以抗生素治疗。如有头痛、鼻痛给以止痛剂。

1、不适感：术后可能会存在呼吸不适等，情节严重者需要对切口进一步治疗，否则有造成呼吸系统的其他病症。

2、外形不佳：由于术中切除组织或皮瓣缝合不当均有可能影响术后鼻部外观。

鼻位于面中部1/3处，向上经鼻根与额部相连，向下经鼻下点与唇相连。鼻不但具有多种生理功能，是人类最重要的器官之一，还在容貌轮廓美中占有极为重要的地位，是颜面立体层次感的表现中心。此外，鼻背部及鼻尖构成了鼻部的基本框架，其对鼻部的美学影响也不容忽视。鼻背为一条长嵴，长度为6-7.5mm，又称“鼻梁”，从正面观，鼻根到鼻底的垂直高度约占人面部高度的1/3。鼻背的侧面形态可分为三大类，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。鼻尖是鼻部最为凸出的部位，若鼻梁部生长畸形，很有可能导致鼻尖的过尖或过弯，极大的影响了美观。总的来说，理想而美的鼻不但要与整个面型及其他器官相协调，也应该符合本民族的审美标准及特点，鼻梁的挺拔，小巧细窄，稍带弧度，鼻尖轮廓自然、匀称、清新柔和是鼻部美的重要体现。

精细剪刀：用于修剪鼻部软组织。

精细镊子：用于协助修剪鼻部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪鼻部软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

鼻科剪：用于修剪鼻部软组织。

软组织钳：用于夹取软组织。

软骨钳：用于夹取软骨组织。

尺子：用于精确测量手术尺寸。

针线：用于固定及皮肤缝合