作者：admin发布时间：2009-03-21 15:00浏览：
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腭裂根据畸形的程度，分成四度：
I度：软腭裂。限于软腭部。
II度：软硬腭裂。软硬腭均有裂隙，但切牙部的牙槽完整无缺。
III度：单侧完全腭裂。裂隙自悬雍垂、软腭、硬腭中线向前直达切牙部，针向外侧，鼻中隔与健侧上腭相连，牙槽亦有裂口，此种腭裂常伴单侧唇裂。
IV度：双侧完全腭裂。裂隙自后向前至切牙处，分为左右两叉，转向外侧，组成“y”形。犁骨下缘游离。此型腭裂常与双侧唇裂同时存在。
腭裂的手术修复方法甚多，尤其ⅲ～ⅳ度腭裂较为复杂。耳鼻咽喉科因临床工作需要，亦常对ⅰ～ⅱ度腭裂进行修复。
2. 禁忌症
1、全身性疾病不能耐受麻醉、手术者;
2、上呼吸感染、耳鼻咽喉部急性炎症期、扁桃体区肿大，应暂缓手术年大体弱者有一定风险。
3. 术前准备
1、在治疗前应做正侧位面像记录，并取上颌记存模型以便评价疗效。
2、取模时印模膏的调拌要合适，注意患儿的体位，防止印模膏进入呼吸道。并仔细检查患儿口内，清洁口腔，防止印模膏残留于口内。
3 、应用腭托各式矫正器可预防及纠正牙牙合 发育畸形，但也存在阻止上颌弓发育的一面。因此确定治疗方案时应充分估计如何达到理想的效果。
4、各学科合作是获得最佳效果的关键。因此正畸科医师应努力和颌面外科医师合作。
4. 治疗方式与过程
矫正器的设计应能达到两个目的：
1、消除或对抗肌肉及周围组织对上颌骨各部分的不良影响。
2、使位置异常的上颌骨组织复位，维持其正常的生长发育趋势。
治疗方法按其对错位上颌骨段的复位方式，可分为主动牵引式和被动牵引式。二者各具特点。主动式矫治器以Latham矫治器为典型代表，该矫治器的原理是以一持续的弹性牵引力作用于犁骨缝前的前颌骨，覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗，在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓，约需3周，前颌骨上的牵引针会自动松脱，此时即可排列成一个较满意的牙弓形状。随着这种平衡、稳定的骨基底结构的建立，可早期一次性进行唇鼻畸形的整复。
Latham矫治器的生物学基础：在基于胚胎时期上颌骨和鼻囊向前下发育的主要机械动力是鼻中隔软骨的生长，并借助联于前颌骨中缝的鼻中隔前牙槽突韧带带动前颌骨生长。显微镜下可见犁骨缝内有成团的软骨细胞，活跃的成骨细胞和骨基质的形成，认为包括犁骨缝在内的骨缝成骨实际上是一种补偿性的被动生长。一旦出生后鼻中隔软骨的机械动力作用变小，这时上颌骨生长的主动力是由其后表面软组织、眼眶内软组织的膨胀生长挤压，加上面部及口腔如舌、颊等软组织行使功能，诸如表情、呼吸、咀嚼、吞咽等作用。
Latham矫治器的矫治目的：是尽早恢复唇腭裂患儿的正常解剖结构、功能以促进上颌骨、鼻的正常发育;但此矫治器未恢复患儿的吮吸功能，对患儿术前营养状况的改善不明显。矫治器戴入时需要在牙槽骨上插入固定针，有创伤。如果牵引针固定针松脱，将导致矫治失败。快速后拉前颌骨可能影响上颌骨系统的发育。
5. 治疗效果
裂隙关闭，软腭的长度延长，腭咽解剖和生理功能重建。
6. 并发症
出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应该在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU 病房进行监护。
腭瘘可以表现为无症状的洞隙，也可导致发音功能障碍或给牙齿保健带来麻烦。
腭裂手术可能引起面部发育的紊乱。上颌的宽度减小、引起反咬合是唇腭裂病者常有的畸形。通常使用固定性上颌骨矫形支架进行上颌骨延长扩张来加以矫正。手术方案的选择要根据临床检查、X光片、头颅测量资料和牙齿模型来确定。需要进行术前正畸治疗，以使牙弓整齐，消除牙列拥挤和牙列互补。然后进行上颌骨截骨推进(LeFort I型截骨)。由于腭部修复常导致瘢痕，较大幅度的推进通常要同时进行下颌骨截骨和回缩。为防止由于下颌骨发育，而导致错位咬合的复发，手术应当推迟到青春期进行。
7. 康复与护理
1、由于麻醉剂的药效不会立即消失，手术后可能有困倦感。出院后，要注意多休息;术后不可驾驶车辆或从事高空作业。睡觉时，可将枕头垫得高一些。
2、术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动。
3、手术后请遵医嘱，按时吃药，这样可以减轻术后的不适。
4、手术后在手术部位用冰块冷敷3-4天，便于消肿。
5、手术后一周内避免手术部位沾水，四天后可以洗头，但不可过重揉搓取发部位。
6、术后四天内，最好避免做运动。四天后，可做轻微运动;十天后，可稍加大运动量;但至少三周内，不能进行剧烈的身体碰撞运动。
7、忌食辛辣刺激食物。
8. 风险以及预防
1、不适感：可能会存在呼吸或饮食不适等，情节严重者需要对切口进一步治疗。
2、外形不佳：由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。
9. 生理以及美学
口型与口型美的参考标准人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异，但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。
1、口唇应符合理想唇型。
2、唇的厚度：是指上、下唇自然闭合时，上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5～8mm(男性比女性厚2～3mm)，下唇厚度为10～13mm，上、下唇厚度之比约为2:3。
3、口裂宽度：男性45～55mm，女性40～50mm。
4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽，三者比例符合黄金比率。
5、口裂宽=瞳孔间距，口角向上垂线通过瞳孔中央。
6、从侧面观，在鼻尖和下颏前端划一条直线，以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看，国人一般以口唇不突出此线为美。
7、唇的最美形态：上唇唇红中央厚度为7～8mm，唇峰点较人中切迹高出3～5mm，下唇唇红中央厚度为10mm，即下唇比上唇厚，中线处比两侧高1～2mm。
10. 器材和材料
矫治器：矫治器的原理是以一持续的弹性牵引力作用于犁骨缝前的前颌骨，覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗，在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓，约需3周，前颌骨上的牵引针会自动松脱，此时即可排列成一个较满意的牙弓形状。
精细剪刀：用于修剪面部软组织。
精细镊子：用于协助修剪面部软组织。
手术刀：用于手术切口及修剪皮肤及软组织。
纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪面部软组织。
弯盘：用于术中置物。
量杯：用于术中量取盛装液体。
注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。
尺子：用于精确测量手术尺寸。
针线：用于固定及皮肤缝合。