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颞下颌间挛缩

作者:中华医学网发布时间:2023-05-18 08:09浏览:

主要由外伤和感染所致。外伤包括面颊部大范围的撕脱伤、火器伤、开放性骨折,如上合结节部或下颌支部的骨折或火器伤等造成颌间瘢痕挛缩。感染包括口内大面积溃疡,严重的纺纤菌累及面部和颌骨,牛皮癣、大疱性表皮松解等皮肤病伴发面部皮肤瘢痕挛缩。上、下颌骨骨髓炎出现进行性骨化,继发颌间挛缩,导致下颌运动受限。头颈部肿瘤因接受大剂量放射线照射,造成上、下颌之间软组织广泛纤维化,也可导致颌间瘢痕挛缩。烧伤、烫伤以及化学灼伤导致面颊部组织大面积瘢痕形成。面颊部以及口内手术以及植皮方法不当,也可导致颌间瘢痕形成,影响下颌运动。

以手术治疗为主,手术切除上、下颌间,喙突与上颌结节、颧骨之间以及关节囊不外的纤维条索和骨性粘连。植皮或用皮瓣修复创面,术中使用开口器,使开口度达到最大程度。手术后坚持开口训练。对伴有面部缺损畸形者,可与上述手术同期进行皮瓣修复对棉布畸形者可行正颌手术或植入骨组织以及生物代用品。 

有面颊部外伤,开放性骨折、感染、物理与化学性损伤,放射治疗和手术史。关节外病变所致的张口困难或完全不能张口,颌间可触及范围不等的瘢痕条索,耳前区触压患,髁突活动故减弱或消失。
根据不同病因和发病时间可有或无面部畸形以及牙合关系紊乱。纤维性颌间挛缩,其瘢痕组织位于口腔黏膜和颊部各层软组织或面颊部皮肤。少数病变是由口腔周围洞穿性缺损边缘的瘢痕所致。这些病斑常常伴发面颊部、口内及上下颌之间不同程度的畸形。骨性颌间挛缩是在上下颌骨之间或在下颌骨与、颧弓之间协形成骨性粘连。骨性粘连大多伴有软组织的瘢痕挛缩和颌面部软、硬组织的缺损和畸形。关节X线片见关节间隙清楚,关节结构无明显破坏。存在孤行粘连的病例,X线片可见上、下颌间间隙变窄,有密度增高或骨性融合,喙突与上颌结节以及颧骨呈骨性融合或上颌结节与下颌支部位呈骨性融合。 

与口腔颌面部损伤、 颞下颌关节强直相鉴别。 

1、预防本病的关键是避免外伤,医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定,老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性痉挛。
2、颞下颌间挛缩应予及时重定,并用绷带作颅颌固定,限制张口2-3周。
3、对痉挛时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者,可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。
4、在各种方法重定无效时,方可考虑在全麻下重定,甚至手术重定。