心脏病的患者可以拔牙吗？

拔牙的禁总证具有相对性。禁忌证受医院或诊所的具体设备、药物条件、技术条件、医师的经验水平、全身系统状况、口腔局部情况、患者精神心理状况等因素的综合影响。应根据具体情况，慎重考虑后决定。某些疾病必要时，应协同有关各科医生，共同决定，做好周密的术前准备，在一定的监控条件下实施拔牙手术。

术前应了解患者惠心脏病的种类，其患病程度如何，治疗情况及目前心功能状况如何。般而言，心脏病患者如心功能尚好，为I级或1级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术；但必须保证镇痛完全，保证患者安静，不激动、恐惧或紧张。

1. 下列情况应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙：

①6个月内发生过心肌梗死；

②心绞痛近期频繁发作；

③心功能m - IV级或已出现心力衰竭症状者，如端坐呼吸、紫绀、下肢浮肿、颈静脉怒张等症状；④心脏病合并未控制的高血压者，血压高于24/14.7kPa (180/110mmHg)，应先治疗后拔牙；

⑤有I度或I度II型房室传导阻滞、双柬支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。

2.牙拔除术及口腔手术会引起暂时性菌血症的发生。因此，先天性心脏病、肺心病、风湿性瓣膜病、心脏修补术等病员，在有菌血症发生时，都有导致细菌性心内膜炎的可能性，主要表现为绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症，青霉素是预防绿色链球菌性心内膜炎的首选药物；但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，所以在有多个牙需拔除时，较安全的方法是在术前15分钟肌注青霉索或术前30分钟口服青霉素类药物，一次将应拔的牙全部拔除；若在2周内曾使用过青霉素者或对青霉素过敏的患者，建议使用大环内酯类等抗生素预防心内膜炎。

3.对于冠心病患者术前预防性口服消心痛或含服硝酸甘油等扩血管药物；高血压性心脏病术前合理降压；心肌炎多为病毒性，做好心功能监测，慎重拔牙。

4.心脏病患者如处于抗凝药物治疗之中，在行牙拔除术时，应注意出血问题。

5.心脏病患者在拔牙术中的注意事项：

(1)保证无痛操作、轻柔快速的手术；局麻药物以使用2%利多卡因为宜，但如有I度以上的传导阻滞不宜应用。麻醉药中般不加血管收缩剂肾上腺素，以免增加心脏负担。

(2)术前口服抗心脏病药物。

(3)预防性使用抗生素，预防细菌性心内膜炎的发生。

(4)心理护理贯穿于拔牙术整个过程，增强患者的信任感、消除紧张情绪等。

(5)在心电监护下拔牙，必要时协同心内科医生会诊。心脏病患者应在安静宽敞的专用诊室，配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除频器等监测和抢救器材及配齐各类急救药品，同时应配备具有一定临床经验且操作熟练的麻醉师和医护人员。