病例报告：剖宫产术中去氧肾上腺素与麦角新碱合用致急性头痛（可逆性脑血管收缩综合征）
一、病例摘要
患者，女，37 岁，因 “胚胎移植后36+2 周，双绒毛膜双羊膜囊双胎” 行择期剖宫产。
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既往史：无高血压、糖尿病及头痛史；孕期平顺，无妊高症。
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麻醉：腰硬联合麻醉（L3–4），术中以去氧肾上腺素间断推注维持血压（收缩压 110–130 mmHg）。
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术中用药：胎儿娩出后，常规予缩宫素 10 U 静滴+马来酸麦角新碱 0.2 mg 肌注，预防产后出血。
二、事件经过（时间线）
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麦角新碱给药后约30 min：患者一过性低血压（85/50 mmHg），予去氧肾上腺素100 μg 静注后血压回升。
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升压后 4 min（给药后约 34 min）：突发枕部炸裂样剧痛，迅速蔓延至双侧颞部；血压骤升至163/104 mmHg，心率 88 次 /min；无恶心呕吐、抽搐、意识障碍及神经系统局灶体征。
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紧急处理：考虑可逆性脑血管收缩综合征（RCVS），立即予硝酸甘油 50 μg 静推，继以 **0.02–0.05 mg/(kg・h)** 泵注；停用所有缩血管药物，吸氧、监护。
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转归：约15 min后头痛显著缓解，血压回落至 120/75 mmHg；术后头颅 CT 未见出血或梗死；随访 1 周无复发，母婴平安。
三、病因与机制分析
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药物协同缩血管作用（核心诱因）
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去氧肾上腺素：α₁受体激动剂，收缩外周及脑血管，升高血压、减少脑血流。
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麦角新碱：强效 α 受体激动剂，同时收缩子宫与脑血管，可诱发血管痉挛、高血压危象及头痛。
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合用风险：两药叠加致脑血管强烈痉挛、血压骤升、脑灌注压急剧波动，触发 RCVS（表现为急性剧烈头痛、血压升高、脑血管可逆性收缩）。
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妊娠与麻醉易感性
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妊娠晚期脑血管对缩血管药物敏感性增高；腰麻后交感神经阻滞，血压波动大，升压药使用更易诱发脑血管痉挛。
四、临床警示与建议
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避免两药常规合用：剖宫产术中，麦角新碱慎用于已用去氧肾上腺素 / 麻黄碱升压者；预防产后出血优先缩宫素，高危出血需用麦角新碱时，暂停或减量升压药，严密监测血压与头痛症状。
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高危人群筛查：有偏头痛、高血压、脑血管病史者，禁用或慎用麦角新碱。
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快速识别 RCVS：术中 / 术后突发剧烈枕部 / 颞部头痛 + 血压骤升，排除子痫、脑出血后，高度警惕药物诱发 RCVS；立即停用缩血管药，予硝酸甘油 / 尼莫地平扩血管，控制血压。
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用药规范：麦角新碱仅用于胎儿娩出后，禁用于产前；静注需缓慢，肌注更安全；去氧肾上腺素小剂量、间断使用，避免血压剧烈波动。
五、总结
本例为剖宫产术中去氧肾上腺素与麦角新碱合用诱发 RCVS 致急性剧烈头痛的典型病例。核心在于两药协同缩血管引发脑血管痉挛与血压骤升。临床需严格把控缩血管药物合用指征，加强术中监测，快速识别并处理药物不良反应，保障母婴安全。