舒更葡糖用于罗库溴铵致严重支气管痉挛的救治1例
摘要
罗库溴铵是临床常用非去极化肌松药，起效快、作用时间短，广泛应用于全身麻醉诱导及维持，但少数患者可出现过敏相关严重支气管痉挛，起病急、进展快，若救治不及时可致呼吸循环衰竭。舒更葡糖作为罗库溴铵特异性拮抗剂，可快速、高效逆转罗库溴铵的肌松作用，同时可辅助缓解肌松药相关过敏反应所致的气道痉挛。本文报告1例全身麻醉诱导期应用罗库溴铵后出现严重支气管痉挛的患者，采用舒更葡糖联合对症治疗成功救治的临床经过，结合发病机制、救治要点及舒更葡糖的应用优势，总结肌松药相关严重支气管痉挛的急救策略，为临床麻醉中突发气道危机的处理提供参考。
关键词
舒更葡糖；罗库溴铵；支气管痉挛；肌松药；麻醉诱导；急救；过敏反应
病例资料
一般资料
患者，女性，38岁，体重65kg，身高162cm，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”择期行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无哮喘、慢性支气管炎、过敏性疾病病史，无药物过敏史，无手术、麻醉史。术前完善肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，均未见异常，ASA分级Ⅰ级。术前常规禁食禁饮8小时，入室时生命体征平稳：T 36.5℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg，SpO₂ 99%（室内空气）。术前评估：张口度3.5cm，Mallampati分级Ⅰ级，无困难气道征象，呼吸循环储备良好。
术前准备与麻醉诱导
术前准备：开放上肢外周静脉通路，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率、呼气末二氧化碳（PETCO₂）；备好急救药物（肾上腺素、沙丁胺醇、糖皮质激素、舒更葡糖）、气管插管设备、呼吸机及简易呼吸器，做好气道急救准备；术前未使用术前镇静药，避免掩盖气道反应。
麻醉诱导：采用静脉复合诱导，依次缓慢静脉推注咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.8mg/kg，给药过程顺利，患者意识消失、下颌松弛，自主呼吸逐渐减弱，立即行面罩加压吸氧，准备气管插管。随后静脉推注罗库溴铵0.6mg/kg，推注完毕约30秒后，患者突然出现呼吸困难、胸廓起伏微弱，SpO₂迅速降至82%，气道压骤升至45cmH₂O，PETCO₂无法测出；查体：双肺满布哮鸣音，心率升至115次/分，血压降至100/60mmHg，颜面轻度发绀，考虑为罗库溴铵所致严重支气管痉挛。
急救处理过程
立即启动气道急救流程：① 持续面罩加压吸氧，调整呼吸参数，给予呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，缓解气道痉挛所致的低氧；② 快速静脉推注肾上腺素10μg，随后以0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹持续泵注，维持血压及心率稳定，缓解支气管痉挛；③ 静脉推注甲泼尼龙40mg，抑制气道炎症反应，减轻痉挛；④ 鉴于支气管痉挛由罗库溴铵诱发，立即静脉推注舒更葡糖16mg/kg（1040mg），快速逆转罗库溴铵的肌松作用及过敏相关气道反应；⑤ 密切监测SpO₂、气道压、PETCO₂及生命体征，动态调整急救药物剂量。
给药后5分钟，患者气道压降至28cmH₂O，SpO₂升至92%，双肺哮鸣音较前减少；给药后10分钟，气道压恢复至18cmH₂O，SpO₂维持在98%以上，PETCO₂恢复正常（38mmHg），心率降至88次/分，血压升至118/72mmHg，双肺哮鸣音基本消失，呼吸平稳。
后续处理与术后转归
支气管痉挛缓解后，评估患者呼吸循环稳定，意识逐渐恢复，自主呼吸平稳，暂取消当日手术，转入麻醉恢复室继续监护。术后给予吸氧、雾化吸入沙丁胺醇+布地奈德、补液支持及对症治疗，密切观察气道反应及生命体征。患者在恢复室观察2小时，无支气管痉挛复发，无呼吸困难、胸闷、皮疹等不适，生命体征平稳，转入普通病房。
术后第3天，患者无异常主诉，复查各项检查均正常，重新评估麻醉风险后，更换肌松药为维库溴铵，顺利完成腹腔镜胆囊切除术，术中无气道异常反应，术后恢复顺利，术后5天痊愈出院。随访1个月，患者无麻醉相关并发症，无过敏反应复发。
讨论
1. 罗库溴铵致严重支气管痉挛的发病机制
罗库溴铵致支气管痉挛主要与过敏反应及直接气道刺激相关：① 过敏介导机制：罗库溴铵作为半抗原，与体内蛋白质结合形成抗原，诱发IgE介导的过敏反应，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿，引发支气管痉挛；② 直接刺激机制：罗库溴铵可直接作用于气道平滑肌的胆碱能受体，诱发平滑肌收缩，尤其在气道高反应患者中更易发生。本例患者无气道高反应及过敏病史，考虑为罗库溴铵诱发的急性过敏反应所致严重支气管痉挛。
2. 舒更葡糖的应用价值及救治要点
舒更葡糖是环糊精类化合物，可特异性结合罗库溴铵分子，形成稳定的复合物，快速将罗库溴铵从体内清除，逆转其肌松作用，同时可减少罗库溴铵在气道平滑肌的蓄积，辅助缓解过敏反应所致的支气管痉挛，具有起效快、特异性强、不良反应少的优势。
本例救治核心要点：① 早期识别：麻醉诱导期使用罗库溴铵后，快速识别支气管痉挛的典型表现（气道压骤升、SpO₂下降、双肺哮鸣音），避免延误救治；② 综合急救：立即给予吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素，维持呼吸循环稳定，同时使用舒更葡糖特异性逆转罗库溴铵作用，从根源上减少诱发因素；③ 动态监测：全程监测气道压、SpO₂、PETCO₂及生命体征，及时调整药物剂量，确保救治有效。
3. 防范与注意事项
（1）术前详细询问过敏史、气道疾病史，对高风险患者，可术前进行肌松药皮试，或更换替代肌松药；（2）麻醉诱导时，肌松药推注速度不宜过快，密切观察患者气道反应及生命体征，备好急救药物及设备；（3）一旦发生罗库溴铵相关支气管痉挛，除常规急救外，应及时使用舒更葡糖逆转肌松，避免肌松残留加重气道梗阻；（4）后续手术需更换肌松药，避免再次使用罗库溴铵，降低过敏复发风险。
结论
罗库溴铵致严重支气管痉挛是麻醉诱导期罕见但凶险的并发症，早期识别、快速干预是救治成功的关键。舒更葡糖作为罗库溴铵特异性拮抗剂，可快速逆转肌松作用，辅助缓解气道痉挛，联合支气管扩张剂、糖皮质激素等综合治疗，能有效控制病情，保障患者生命安全。临床麻醉中应重视肌松药相关不良反应的防范，做好急救准备，提高突发气道危机的处理能力。