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胰十二指肠切除术后环杓关节脱位一例报告

作者：中华医学网发布时间：2026-05-03 11:22浏览：次

胰十二指肠切除术后环杓关节脱位一例报告

摘要

环杓关节脱位是全身麻醉术后罕见并发症，在胰十二指肠切除术（PD）后发生率更低，易被忽视或误诊。本文报告 1 例 63 岁男性胰腺恶性肿瘤患者，行 PD 术后出现持续性声音嘶哑、饮水呛咳，经电子喉镜确诊为环杓关节脱位，予全麻下复位术治疗后症状缓解。结合文献分析其发病危险因素、诊断要点及防治策略，以提高临床医师对该并发症的认识，实现早期识别与干预。

关键词

胰十二指肠切除术；环杓关节脱位；气管插管；并发症；喉镜检查

病例资料

一般资料

患者，男性，63 岁，因 “上腹部隐痛伴食欲下降 1 个月” 入院，腹部增强 CT 及肿瘤标志物检查提示胰腺头部恶性肿瘤。既往无咽喉部疾病、颈部手术史及放疗史，无长期糖皮质激素使用史，BMI 22.3 kg/m²，术前发音正常，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

手术经过

患者完善术前准备后，在全身麻醉下行胰十二指肠根治术。麻醉诱导后经口气管插管（导管型号 7.5#），术中留置胃管，手术时长约 6.5 h，术中生命体征平稳，头颈部体位无频繁更换，手术过程顺利。

术后表现

术毕拔管后患者即诉声音嘶哑、咽喉部疼痛，饮水时出现呛咳，无呼吸困难、发热等症状。主管麻醉医生初步考虑为气管插管致声带黏膜损伤，未予特殊处理，嘱声带休息。术后上述症状持续无缓解，术后 18 天请耳鼻喉科会诊。

检查与诊断

电子喉镜检查：左侧杓状软骨向前外侧脱位，左侧声带固定于旁正中位，声门闭合不全，右侧声带运动正常，未见声带麻痹、黏膜损伤或新生物。喉部 CT 排除喉部骨折、喉返神经损伤等疾病。结合患者 PD 手术史、气管插管史及临床表现，确诊为左侧环杓关节前脱位。

治疗与预后

确诊后于术后 21 天在全麻插管下行环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动法），术中喉镜直视下将脱位杓状软骨复位，复位后电子喉镜复查示双侧声带运动正常，声门闭合良好。术后予糖皮质激素雾化吸入、抗感染及发声训练等治疗，患者声音嘶哑、饮水呛咳症状明显改善，术后 15 天康复出院。随访 1 个月，患者发音正常，无呛咳复发，喉部功能恢复良好。

讨论

发病危险因素

环杓关节由环状软骨关节面、杓状软骨底面及韧带、肌肉构成，关节面浅、关节囊松弛，在外力作用下易脱位。PD 术后环杓关节脱位的危险因素主要包括：

麻醉操作因素：气管插管 / 拔管时暴力操作、导管型号过大、拔管时套囊气体未完全释放，直接撞击或牵拉杓状软骨；困难插管、多次插管更易损伤关节。
手术相关因素：PD 手术时间长（常＞6 h），气管导管留置时间久，喉部组织长期受压；术中留置胃管，胃管刺激咽喉部可牵拉环杓关节；术中头颈部体位变动，增加关节脱位风险。
患者自身因素：老年患者（≥60 岁）关节退行性变、韧带弹性下降；体型瘦弱、低蛋白血症者关节稳定性差；女性患者喉腔小、杓状软骨体积小，脱位风险更高。本例患者为老年男性，手术时长 6.5 h，存在多项危险因素。

诊断与鉴别诊断

环杓关节脱位典型表现为术后持续性声音嘶哑、咽痛、饮水呛咳，严重时可出现呼吸困难，易与喉返神经损伤、声带水肿混淆。

诊断要点：①有全身麻醉气管插管、长时间手术史；②术后出现上述典型症状；③电子喉镜见杓状软骨脱位、声带运动受限、声门闭合不全；④喉部 CT/MRI 排除骨折、神经损伤。
鉴别诊断：重点与喉返神经损伤鉴别。喉返神经损伤多见于颈部手术，动态频闪喉镜示声带黏膜波消失，喉肌电图示肌电活动减弱；环杓关节脱位黏膜波正常、肌电位正常，为机械性运动障碍。本例患者术后初期被误诊为声带损伤，延误诊治，提示需提高早期识别意识。

治疗策略

治疗核心为早期复位、恢复关节功能，病程＜2 周者复位成功率高，延误治疗可致关节囊挛缩、瘢痕粘连，发展为不可逆关节僵硬。

闭合复位术：首选治疗，局麻或全麻下喉镜直视下，用喉钳拨动杓状软骨复位，复位后声音嘶哑可立即改善，兼具诊断与治疗作用。本例患者病程 21 天，全麻下复位成功，术后恢复良好。
保守治疗：适用于轻度脱位、病程＜1 周者，予声带休息、糖皮质激素雾化、发声训练，部分患者可自行复位。
开放复位术：用于闭合复位失败、病程＞4 周或关节僵硬者，需手术切开复位或关节固定，创伤较大。