一例极低体重儿 Caroli 综合征行腹腔镜下肝门部囊肿切除术的麻醉管理

摘要

1 病例资料

1.1 一般资料

1.2 术前评估

1. 全身状况：早产极低体重，呼吸肌发育薄弱，肺顺应性差，易发生呼吸暂停、低氧血症；心肌收缩力弱，循环储备低下。
2. 专科病变：Caroli 综合征致胆汁淤积、肝功能轻度异常，低蛋白血症，凝血功能轻度下降；肝门区解剖复杂，手术操作邻近大血管，术中出血、迷走反射风险高。
3. 手术特殊风险：腹腔镜 CO₂气腹可抬高膈肌、增加胸内压，影响肺通气，同时引发高碳酸血症、酸碱紊乱；新生儿腹膜吸收 CO₂能力强，易出现内环境紊乱。
4. 基础合并问题：体温调节中枢不完善，术中低体温风险极高；液体耐受量小，极易发生容量过负荷或脱水。

2 麻醉实施

2.1 术前准备

2.2 麻醉诱导

2.3 麻醉维持

2.4 术中精细化管理

1. 呼吸管理

    

   密切监测 EtCO₂，每 30 分钟复查动脉血气，及时纠正高碳酸血症、酸中毒；

    

   适度增加呼吸频率，限制平台压，防止气压伤；术中间断肺复张，改善氧合。
    
2. 循环管理

    

   肝门操作易诱发强烈迷走反射，术中持续心电监护，备好阿托品备用；

    

   严格限制输液速度与输液量，使用微量泵精准输注晶体液，维持浅容量状态；

    

   术中严密观察创面渗血，及时纠正贫血及凝血异常。
    
3. 体温与内环境管理

    

   全程复合保温措施：加温床垫、四肢包裹、输液加温、湿化恒温呼吸气体；

    

   实时监测体温，维持核心体温 36.5～37.5℃；

    

   维持血糖、电解质、酸碱平衡，避免低血糖、低钙等新生儿常见紊乱。
    
4. 手术配合

    

   气腹建立、游离肝门、囊肿剥离等高危操作阶段，加深麻醉深度，减轻应激反应；

    

   手术操作轻柔，缩短气腹持续时间，减少 CO₂蓄积。
    

3 术后管理

4 讨论

4.1 Caroli 综合征麻醉相关特点

4.2 极低体重儿叠加麻醉风险

4.3 腹腔镜手术麻醉核心要点

1. 气腹个体化：新生儿严禁高压气腹，低压力缓慢充气是减少心肺抑制的关键；
2. 通气策略优化：优选压力控制通气，限制气道压，避免容量通气导致肺损伤；
3. 麻醉药物精简：选用代谢快、肝肾负担小的短效麻醉药，减少肝功能损害；
4. 多维度监测：常规增加体温、连续血气、电解质监测，维持内环境稳定。

4.4 围术期关键注意事项

5 小结