成功抢救全身麻醉下疑似头孢曲松钠致过敏性休克 1 例报道
摘要
患者，中年女性，拟择期全麻下行妇科手术，术前预防性静脉输注头孢曲松钠，全麻诱导后术中突发血压骤降、心率异常、气道压升高、皮肤潮红等严重过敏表现，结合用药时序、临床表现及排除其他诱因，诊断头孢曲松钠诱发全麻下过敏性休克。麻醉团队立即启动过敏性休克急救流程，予以循环支持、抗过敏、气道管理、液体复苏等综合救治，患者生命体征逐步恢复平稳，手术暂停，术后转入 PACU 监护，痊愈出院。本例提示全麻状态下过敏反应表现隐匿、进展迅猛，头孢类抗生素围术期过敏需高度警惕，标准化急救流程是抢救成功关键。
关键词
全身麻醉；头孢曲松钠；过敏性休克；围术期；急救
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，女，52 岁，体重 58kg，ASA Ⅱ 级，因子宫良性病变拟择期行腹腔镜妇科手术。既往无药物过敏史、哮喘及过敏性疾病史，无长期用药史，术前肝肾功能、凝血、心电图、血气检查均无异常。
1.2 围术期用药与麻醉流程
术前病房行头孢曲松钠皮试阴性，入室常规监测 ECG、SPO₂、NIBP、PETCO₂。建立外周静脉通路，缓慢静脉滴注头孢曲松钠 2.0g+0.9% 氯化钠注射液 100ml，输注 15min 后行全麻诱导：丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵常规诱导，气管插管机械通气，生命体征初始平稳。
1.3 发病经过
全麻诱导插管后约 8min（头孢曲松钠持续输注中），患者突发：
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循环：血压由 125/75mmHg 骤降至 50/25mmHg，心率 115 次 / 分，脉搏细弱；
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呼吸：气道压显著升高，PETCO₂波动，气道痉挛表现；
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全身：头颈部、胸壁皮肤弥漫性潮红、散在荨麻疹；
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排除诱因：无麻醉药过量、气道梗阻、肺栓塞、大出血、迷走反射等其他致休克因素，结合抗生素输注时序，高度怀疑头孢曲松钠过敏性休克。
2 急救处理措施
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立即停用致敏药物
即刻关闭头孢曲松钠输液通路，更换输液器，快速输注复方氯化钠注射液充分液体复苏。
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循环核心抢救
首选肾上腺素：分次静脉推注稀释肾上腺素，持续微量泵维持，纠正外周血管扩张、提升心肌收缩力；联合去甲肾上腺素泵注维持灌注压；持续胸外循环支持监护，动态监测有创血压。
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抗过敏、抗炎治疗
静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、地塞米松，抑制全身炎症反应与过敏级联反应。
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气道与呼吸管理
加深麻醉，予支气管扩张药物气道给药，缓解气道高反应与痉挛，保证氧合，持续机械通气，严密监测气道压变化。
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内环境监测与纠正
急查动脉血气、电解质、乳酸，纠正代谢性酸中毒、组织低灌注；监测凝血功能，预防过敏性 DIC 倾向。
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手术管理
为保障患者安全，紧急暂停手术，待生命体征完全稳定后，转入麻醉恢复室严密监护 24h。
3 治疗转归
抢救约 30min 后，患者血压、心率恢复至正常范围，气道压回落至正常，皮肤潮红、皮疹逐步消退；2h 后停用血管活性药物，循环稳定。
PACU 观察期间无二次过敏反弹，无胸闷、呼吸困难、循环波动；术后复查各项实验室指标无明显异常，未再使用头孢类抗生素，更换克林霉素抗感染。患者住院期间无并发症，术后 5d 顺利出院，随访无远期过敏不良反应。
4 讨论
4.1 全麻下头孢曲松钠过敏的特殊性
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症状隐匿：全身麻醉抑制机体交感反应与皮肤瘙痒、胸闷等主观感受，无典型过敏前驱症状，仅以低血压、气道高压、心动过速为首发表现，极易与麻醉抑制、容量不足混淆，延误诊断；
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进展极快：头孢曲松钠为第三代头孢，围术期静脉给药起效快，全麻下血管扩张、心肌抑制叠加过敏介质释放，短时间内即可进展为重度过敏性休克，病死率高；
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皮试局限性：本例术前皮试阴性仍发生严重过敏，提示头孢类皮试参考价值有限，无法完全排除速发型超敏反应。
4.2 误诊鉴别要点
围术期突发低血压需快速鉴别：麻醉药物抑制、失血性休克、肺栓塞、心源性休克、迷走反射、过敏反应。
合并气道压升高、皮肤黏膜体征、无出血、突发发病，是区分过敏性休克的核心特征。
4.3 围术期防控要点
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围术期抗生素尽量避免与麻醉诱导同步使用，建议术前足量提前给药，避开麻醉诱导高风险时段；
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皮试阴性不可放松警惕，抗生素低速缓慢输注，用药后严密观察 15～30min；
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麻醉间常备肾上腺素、激素、抗组胺药等急救药品，全员熟练掌握全麻下过敏性休克标准化抢救流程；
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既往 β 内酰胺类药物过敏者，严格规避头孢、青霉素类，更换替代抗感染药物。
5 结论
头孢曲松钠可诱发全麻下致命性过敏性休克，且临床表现不典型、病情进展迅速。围术期需优化抗生素给药时机，弱化皮试绝对参考意义，强化术中生命体征精细化监测。麻醉团队快速识别、立即停用致敏药物、早期足量使用肾上腺素联合综合救治，是此类危重患者抢救成功的核心关键。