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经左侧口角入路行气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术一例

作者：中华医学网发布时间：2026-05-03 09:21浏览：次

经左侧口角入路行气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术一例

摘要

新生儿会厌囊肿易导致气道梗阻，手术治疗需精准气道管理，气管插管是麻醉安全的关键。由于新生儿气道狭窄、解剖结构特殊，常规经口正中入路插管易因会厌囊肿遮挡视野、插管路径受限导致插管困难，增加缺氧风险。本文报告1例经左侧口角入路行气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术的麻醉管理过程，重点探讨该插管入路的操作要点、麻醉实施策略、气道管理技巧及围术期并发症防控，为新生儿会厌囊肿手术的气道管理提供临床参考。

关键词

新生儿；会厌囊肿切除术；左侧口角入路；气管插管；麻醉管理；气道管理

一、病例资料

1.1 一般情况

患儿，男性，出生12天，体重3.2kg，胎龄39周，足月顺产，无窒息史。因“出生后反复气促、喉鸣，喂养时呛咳3天”入院，查体：神志清楚，精神尚可，呼吸稍促（45次/分），口唇无发绀，咽部轻度充血，会厌部可触及囊性肿物，压迫喉部时喉鸣加重，无吸气性三凹征；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。术前评估ASA Ⅱ级，气道评估提示会厌囊肿（直径约0.8cm），遮挡部分声门，常规经口正中插管可能存在困难，拟采用经左侧口角入路行气管插管，择期行“会厌囊肿切除术”。

1.2 辅助检查

术前血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均在正常范围；胸部X线片示：双肺纹理清晰，无肺炎、胸腔积液，心影大小正常；喉镜检查示：会厌舌面可见一囊性肿物，边界清晰，表面光滑，遮挡约1/3声门，声门结构可辨认；心脏超声示：心脏结构正常，心功能正常，无先天性心脏病；术前SpO₂ 95%（空气吸入），心率130次/分，呼吸45次/分，血压75/45mmHg。

1.3 术前诊断

先天性会厌囊肿；新生儿气道狭窄（轻度）。

1.4 手术与麻醉方案

拟行“会厌囊肿切除术”，预计手术时长30-40min，手术核心风险为气道梗阻、插管困难及术中缺氧。麻醉方式采用全身麻醉气管插管，经左侧口角入路插管，术中行机械通气，全程精细化监测呼吸、循环功能，备好急救设备及药物，制定插管困难、气道梗阻等突发并发症的应急处理流程，重点保障气道通畅，避免缺氧性脑损伤。

二、术前准备与麻醉实施

2.1 术前准备

术前访视：详细询问患儿出生史、喂养史，联合新生儿科、耳鼻喉科医师共同评估患儿气道情况及手术耐受度，明确会厌囊肿大小、位置及对声门的遮挡程度，确定经左侧口角入路插管的可行性；向患儿家属详细告知手术流程、麻醉方式、插管难度及可能出现的并发症（如插管失败、缺氧、喉水肿等），签署知情同意书。

术前处理：术前禁食禁饮3h（新生儿禁食时间缩短，避免低血糖及脱水），术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg（减量使用，减少腺体分泌，避免心率过快）；术前10min给予10%葡萄糖注射液5ml静脉输注，维持血糖稳定，避免低血糖；术前采用面罩吸氧（氧流量2L/min），充分去氮给氧，提高机体氧储备，预防插管过程中缺氧。

术中准备：备好新生儿专用气管插管器械（选择3.0号无套囊气管导管）、新生儿视频喉镜、吸引器、呼吸机、微量泵，监测设备包括心电图、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）、体温、心率、血压，备好急救药物（肾上腺素、阿托品、地塞米松）、气道急救器械（喉罩、支气管镜），确保应急状态下可快速调用；调整手术间温度至26-28℃，做好患儿保温措施（使用保温毯、暖箱），避免低体温引发呼吸、循环紊乱。

2.2 麻醉实施

患儿入室后，置于保温毯上，建立外周静脉通路（选择24G静脉留置针），常规监测ECG、SpO₂、心率、血压、体温，术前SpO₂ 96%（面罩吸氧后），心率132次/分，血压78/48mmHg，体温36.8℃。

麻醉诱导：采用缓慢、小剂量分次诱导，避免呼吸抑制及气道痉挛，静脉注射丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺阿曲库铵0.1mg/kg，待患儿意识消失、下颌松弛、呼吸抑制后，立即行面罩加压给氧（氧流量3L/min），维持SpO₂≥98%，充分去氮给氧2min，为插管创造条件。

气管插管（左侧口角入路）：患儿头部取轻度后仰位（垫薄枕），避免过度后仰导致会厌囊肿遮挡声门加重；操作者站于患儿右侧，将新生儿视频喉镜从左侧口角置入，缓慢推进，避开会厌囊肿，暴露声门（左侧口角入路可避开囊肿对声门的直接遮挡，视野更清晰）；确认声门后，将3.0号气管导管从左侧口角沿喉镜镜片引导，缓慢插入声门，插管深度8cm（根据新生儿体重及身高调整）；插管后立即连接呼吸机，监测PETCO₂波形，听诊双肺呼吸音，确认导管位置正确（双肺呼吸音对称、PETCO₂波形正常），固定导管（采用胶布固定于左侧面颊，避免导管移位）。

麻醉维持：采用静吸复合麻醉，低浓度七氟烷（0.8%-1.0%）吸入（减少呼吸、循环抑制），丙泊酚3-4mg·kg⁻¹·h⁻¹、瑞芬太尼0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹持续泵注，间断追加顺阿曲库铵维持肌松，维持麻醉深度稳定（BIS 45-55），避免浅麻醉引发喉痉挛、气道反应。

术中通气与循环管理：机械通气参数设置为潮气量6-7ml/kg，呼吸频率30-35次/分，吸呼比1:1.5，PETCO₂维持在30-35mmHg，维持SpO₂≥98%，避免过度通气或通气不足；术中密切监测心率、血压，维持心率120-140次/分，血压70-85/40-50mmHg，若出现心率减慢、血压下降，小剂量阿托品（0.005mg/kg）静脉注射，必要时给予多巴胺2μg·kg⁻¹·min⁻¹持续泵注；术中持续监测体温，维持体温36.5-37.5℃，避免低体温；密切观察气道压力，若气道压升高，及时吸痰，排除导管堵塞、喉水肿等情况。

三、术中管理与应急处理

3.1 术中关键操作配合

手术开始后，耳鼻喉科医师行会厌囊肿切除，麻醉医师全程监测气道压力、SpO₂及PETCO₂，避免手术操作刺激喉部引发喉痉挛、气道出血；手术过程中，保持气管导管固定牢固，避免导管移位、脱出；若出现气道压短暂升高（＞20cmH₂O），立即暂停手术，给予吸痰，清理气道分泌物，调整呼吸机参数，待气道压恢复正常后再继续手术；术中少量出血（约5ml），给予生理盐水冲洗气道，避免血液堵塞气道。

3.2 应急处理

手术进行至20min时，患儿突然出现SpO₂降至90%，气道压升至22cmH₂O，心率升至150次/分，立即排查原因，考虑为手术操作刺激喉部引发轻度喉水肿，同时气道内有少量分泌物堵塞。立即启动应急处理：① 暂停手术操作，给予地塞米松0.2mg/kg静脉注射，减轻喉水肿；② 快速吸痰，清理气道分泌物，调整呼吸机参数，增加吸氧浓度至100%，潮气量调整至7ml/kg，呼吸频率35次/分；③ 密切监测SpO₂、气道压及心率，5min后，SpO₂回升至97%，气道压降至18cmH₂O，心率降至135次/分，恢复稳定，继续手术。

后续管理与手术完成

经上述处理后，患儿生命体征持续稳定，气道压维持在16-18cmH₂O，SpO₂维持在97%以上，无再次出现喉水肿、气道梗阻等情况。外科医师顺利完成会厌囊肿切除术，彻底止血，检查气道通畅后，结束手术。

手术全程历时35min，术中出血约5ml，未输注血制品，未出现插管失败、严重缺氧、喉痉挛等并发症，麻醉过程平稳，气道管理效果良好。

四、术后管理与预后

术毕患儿自主呼吸逐渐恢复，意识清醒，吸痰后拔除气管导管，给予面罩吸氧（氧流量2L/min），监测SpO₂及呼吸、循环功能，转入新生儿重症监护室（NICU）进行监护治疗，继续给予吸氧、抗感染、消肿、营养支持等治疗，重点监测气道通畅情况，预防喉水肿、肺部感染等并发症。

术后管理：NICU内持续监测SpO₂、心率、呼吸、血压、体温，给予地塞米松0.1mg/kg·d静脉输注，连续3天，减轻喉部水肿；术后6h给予少量温奶喂养，避免呛咳；术后24h复查喉镜示：会厌部创面愈合良好，无水肿、出血，声门暴露清晰；术后48h复查血常规、胸片基本正常，患儿无气促、喉鸣、呛咳等不适，SpO₂维持在98%以上（空气吸入）；术后72h转入普通新生儿病房。

术后继续给予抗感染、营养支持治疗，加强护理，指导家属正确喂养，避免呛咳，术后7天患儿恢复良好，无气道梗阻、肺部感染等并发症，可正常喂养，精神状态佳，痊愈出院。随访1个月，患儿无喉鸣、气促、呛咳等不适，生长发育正常，无麻醉及手术相关后遗症。

五、讨论

5.1 病例特点与麻醉难点

本例患儿为新生儿，行会厌囊肿切除术，麻醉管理的核心难点在于：① 新生儿气道狭窄、解剖结构特殊，会厌囊肿遮挡部分声门，常规经口正中入路插管易因视野受阻导致插管困难，增加缺氧风险；② 新生儿呼吸、循环功能发育不完善，对麻醉药物耐受度低，易出现呼吸抑制、心率波动；③ 手术操作在喉部，刺激较强，易引发喉痉挛、喉水肿，导致气道梗阻；④ 新生儿体温调节能力差，低体温易引发呼吸、循环紊乱，增加麻醉风险。

5.2 经左侧口角入路气管插管的优势与操作要点

经左侧口角入路气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术，具有显著优势：① 避开会厌囊肿对声门的直接遮挡，改善插管视野，提高插管成功率，减少插管时间，降低缺氧风险；② 插管路径更平缓，减少对会厌、喉部的刺激，降低喉痉挛、喉水肿的发生率；③ 便于手术医师操作，避免气管导管遮挡手术视野，提高手术效率。

操作要点：① 患儿头部取轻度后仰位，垫薄枕，避免过度后仰加重声门遮挡；② 喉镜从左侧口角置入，缓慢推进，重点避开会厌囊肿，清晰暴露声门；③ 选择合适型号的无套囊气管导管，插管深度根据新生儿体重、身高精准调整，避免过深或过浅；④ 插管后及时确认导管位置，固定牢固，避免术中导管移位、脱出。

5.3 围术期麻醉管理要点

（1）术前评估：联合多学科评估新生儿气道情况、器官功能，明确插管难度，选择合适的插管入路，制定个体化麻醉方案及应急流程；（2）术前准备：优化患儿身体状态，充分去氮给氧，备好新生儿专用器械及急救药物，做好保温措施；（3）麻醉诱导与维持：采用小剂量、缓慢诱导，选择对呼吸、循环抑制小的麻醉药物，维持稳定的麻醉深度，避免浅麻醉引发气道反应；（4）气道管理：全程密切监测气道压、SpO₂、PETCO₂，及时吸痰，预防喉水肿、气道梗阻，确保气道通畅；（5）术后管理：加强气道监护，给予消肿、抗感染治疗，指导正确喂养，预防并发症，促进患儿恢复。

5.4 总结

新生儿会厌囊肿切除术的麻醉管理核心是“精准气道管理、平稳麻醉实施、严格并发症防控”。经左侧口角入路行气管插管，可有效避开会厌囊肿对声门的遮挡，提高插管成功率，减少气道刺激，是新生儿会厌囊肿手术中一种安全、有效的插管方式。围术期需通过充分术前评估、精细化麻醉管理、完善的应急准备，结合多学科协作，可有效降低麻醉及手术风险，保障新生儿围手术期安全，改善预后。