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硬膜外阻滞联合右美托咪定和抗胆碱能药物治疗特应性皮炎一例

作者：中华医学网发布时间：2026-05-03 08:29浏览：次

硬膜外阻滞联合右美托咪定 + 抗胆碱能药物治疗特应性皮炎 1 例

病例摘要

患者，女性，28 岁，反复全身瘙痒、红斑、渗出伴皮肤苔藓样变 6 年，确诊中重度特应性皮炎（AD）。长期外用糖皮质激素、口服抗组胺药，疗效欠佳，瘙痒反复发作，夜间剧痒严重影响睡眠，存在焦虑、睡眠障碍，常规皮肤科方案难以控制症状。为缓解顽固性皮肤瘙痒、抑制神经源性炎症、改善身心状态，予胸段硬膜外阻滞联合右美托咪定镇静+抗胆碱能药物综合治疗，疗效显著，现报告如下。

一般资料

患者女，28 岁，身高 158cm，体重 52kg。

既往史：无高血压、糖尿病，无自身免疫病，无麻醉及药物过敏史；长期因剧烈瘙痒搔抓皮肤，四肢、躯干皮肤增厚、色素沉着、多处抓痕结痂。

辅助检查：IgE 显著升高，嗜酸性粒细胞比例增高；皮肤屏障功能受损。

诊断：中重度特应性皮炎，伴顽固性瘙痒、睡眠障碍。

治疗方案

1. 术前 / 治疗前准备

完善血常规、凝血、肝肾功能、心电图，排除硬膜外穿刺禁忌；建立外周静脉通路，常规监测 BP、HR、SpO₂、RR。

2. 硬膜外阻滞操作

患者取侧卧位，选择T6–T7椎间隙常规消毒铺巾，硬膜外穿刺针逐层进针，阻力消失法确认进入硬膜外腔，向头侧置入硬膜外导管 3～4cm，固定稳妥。

试验剂量注入利多卡因 3mL，观察 5min 无局麻药中毒、全脊麻征象后，缓慢注入低浓度罗哌卡因维持硬膜外阻滞，阻断胸腰段交感神经，抑制皮肤神经源性炎症与瘙痒信号传导。

3. 联合药物应用

右美托咪定：静脉微量泵持续输注，负荷剂量缓慢泵入后维持低剂量输注，产生中枢镇静、抗焦虑、镇痛作用，减少患者烦躁，降低搔抓欲望，改善夜间睡眠，且无明显呼吸抑制。
抗胆碱能药物：常规给予选择性抗胆碱药物，抑制腺体分泌、减轻皮肤胆碱能性瘙痒，减少神经末梢异常冲动释放，协同缓解全身瘙痒。

4. 疗程与辅助处理

硬膜外导管留置短期间断给药，每日评估瘙痒评分、皮损变化；全程配合温和皮肤保湿修复，停用强效激素，规避过敏原及刺激性因素。

治疗经过与临床疗效

瘙痒改善：治疗后 24h，视觉模拟瘙痒评分（VAS）由治疗前 8～9 分降至 2～3 分，自发性剧痒基本消失，无意识搔抓行为明显减少。
皮损恢复：3～5 天后皮肤红斑、潮红消退，渗出停止，抓痕逐步结痂愈合，皮肤干燥紧绷感缓解。
全身状态：右美托咪定镇静效果平稳，患者情绪安定，夜间可正常入睡，焦虑状态改善，生命体征全程平稳，无心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应。
远期随访：疗程结束后拔除硬膜外导管，短期口服基础药物维持，瘙痒未反弹，皮损持续修复，生活质量明显提升。

讨论

特应性皮炎瘙痒机制

AD 核心机制包含神经源性炎症、胆碱能神经异常活化、交感神经紊乱，单纯抗组胺、外用激素仅作用于皮肤局部，无法阻断中枢 - 外周神经异常传导，是顽固性 AD 难治的关键。
硬膜外阻滞的治疗价值

胸段硬膜外阻滞可阻断交感神经传出纤维，降低皮肤末梢神经兴奋性，抑制炎症介质释放，切断瘙痒反射弧，从神经层面长效缓解顽固性瘙痒，打破 “瘙痒 - 搔抓 - 皮损加重” 恶性循环。
右美托咪定协同作用

高选择性 α2 受体激动剂，兼具镇静、抗焦虑、中枢性镇痛作用，可缓解长期慢性病带来的情绪异常，减少精神因素诱发的瘙痒加重，呼吸循环影响轻微，适合慢性皮肤病辅助治疗。
抗胆碱能药物配伍意义

AD 患者常存在胆碱能神经亢进，诱发泛发性瘙痒；抗胆碱能药物可阻断外周胆碱能受体，减少汗腺异常分泌与皮肤刺激，与硬膜外阻滞形成外周神经 + 体液调节双重协同。
安全性与临床优势

该联合方案创伤小、不良反应少，对于常规药物治疗无效的中重度难治性特应性皮炎，是一种安全有效的非常规干预手段，为慢性炎症性皮肤病提供麻醉疼痛学科交叉治疗新思路。