机器人辅助下胸腔镜术中突发气管破裂 1 例
一、一般资料
患者，女性，56 岁，因 “右肺结节” 入院，既往无气道外伤、结核及长期气道疾病史，无困难气道病史，术前气道评估正常，肺功能大致正常。拟行机器人辅助胸腔镜右肺楔形切除术，ASA Ⅱ 级。
二、麻醉与手术前期经过
术前常规麻醉诱导，可视喉镜下顺利置入左侧双腔支气管导管，定位听诊 + 纤维支气管镜确认导管位置良好，气道压力平稳，术中单肺通气模式，生命体征稳定。
机器人系统对接、胸腔游离操作过程平稳，手术操作约 30min 时，术野出现持续性气泡溢出，麻醉监护提示气道压骤然升高、潮气量下降，呼气末二氧化碳波动明显。
三、术中紧急发现与处理
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术中直视探查：右侧气管膜部见长约 1.2cm 纵行破口，气管黏膜破损、纵隔气肿逐步形成，确诊术中气管破裂。
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即刻应急措施
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立刻调整通气模式，降低气道压，避免正压通气加重裂口撕裂；
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纤维支气管镜再次评估破口位置、范围，排除支气管合并损伤；
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手术团队紧急中转，机器人辅助下充分暴露纵隔及气管破损区域；
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麻醉全程加强氧合监护，警惕纵隔气肿、张力性气胸、呼吸循环衰竭。
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修补方案
游离周围健康纵隔胸膜组织，采用可吸收缝线间断缝合修补气管破口，胸膜瓣覆盖加固；
反复鼓肺试验无漏气，充分纵隔、胸腔引流，确认无持续气体渗漏。
四、术后管理与转归
术后延迟拔管，转入 ICU 呼吸机辅助通气，小潮气量、低气道压保护性通气；
加强气道湿化、排痰管理，预防肺部感染、吻合口漏；
动态复查胸部 CT，未见纵隔气肿加重、液气胸及气道瘘。
患者术后 10d 病情平稳，顺利出院，随访无咳嗽、气短、气道狭窄等并发症。
五、讨论
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损伤诱因分析
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机械因素：双腔管管壁压迫、术中体位牵拉、纵隔组织游离牵拉，导致薄弱的气管膜部撕裂；
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操作因素：机器人胸腔镜操作空间密闭、器械张力大，纵隔游离时间接牵拉气道；
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解剖基础：气管膜部为纤维结缔组织，弹性差、血供薄弱，是自发性 / 医源性破裂高发部位。
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机器人胸外科特殊风险
机器人术野放大但器械牵拉力量不易精准把控，密闭胸腔内压力变化、单肺通气高气道压，叠加纵隔操作，显著增加气道损伤隐匿风险；术中气泡溢出、气道压异常是早期核心预警信号。
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麻醉核心防控要点
双腔管精准定位、术中持续纤支镜监测；
单肺通气严格控制气道峰压，避免高压通气；
术中密切关注气道压力、漏气征象，早识别、早干预。
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治疗原则
术中一旦可疑气道破裂，立即降低通气压力、明确破损范围；
小裂口一期直接缝合 + 胸膜加固为首选；
术后限制性通气、充分引流，杜绝吻合口漏气与纵隔感染。
六、小结
机器人辅助胸腔镜手术中医源性气管破裂为罕见但致命的严重并发症，起病隐匿、进展迅速，易诱发纵隔气肿、呼吸衰竭。
术中气道压力异常、术野漏气是关键早期体征，需外科与麻醉科紧急协作，一期精准修补联合术后保护性通气，可有效改善预后。临床需强化术中气道监测与精细操作，降低此类严重并发症发生率。