妊娠合并严重脊柱侧弯伴上呼吸道感染 1 例病例报告
一、一般资料
患者，女性，26 岁，G₂P₁，孕 32⁺⁵周。
主诉：停经 32 周余，咳嗽、咳痰、咽痛 3 天，要求产科住院待产评估。
既往史：先天性重度脊柱侧弯病史 20 余年，未行矫形手术，胸廓畸形、胸椎多节段弯曲旋转；平素活动耐量差，轻度活动即胸闷气短。无慢性心肺基础病史，无药物过敏史。
二、现病史
患者 3 天前受凉后出现上呼吸道感染症状，阵发性咳嗽、咳白黏痰，伴鼻塞、咽痛、低热，最高体温 37.8℃。
因自身重度脊柱侧弯，胸廓容积受限，呼吸道排痰能力下降，症状进行性加重，夜间胸闷、平卧困难。
孕期规律产检，既往无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，本次入院为综合评估母胎安全及围产期管理。
三、体格检查
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生命体征：T 37.7℃，P 98 次 / 分，R 24 次 / 分，BP 118/72mmHg，SpO₂ 94%（自然空气下）。
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脊柱胸廓：重度脊柱侧后凸畸形，胸廓不对称、胸腔容积狭小，胸椎旋转畸形明显。
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呼吸系统：咽部充血水肿，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，无明显哮鸣音。
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产科查体：宫高、腹围符合孕周，胎位正常，胎心 142 次 / 分，无宫缩，宫颈条件未成熟。
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其他：心肺查体因胸廓畸形受限，腹软，双下肢无水肿。
四、辅助检查
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实验室检查
血常规：WBC 11.6×10⁹/L，中性粒细胞比例 78%，淋巴细胞降低，提示细菌性上呼吸道感染；
炎症指标：CRP、PCT 轻度升高；
血气分析（未吸氧）：轻度低氧血症，通气储备下降；
肝肾功能、凝血功能、心肌酶基本正常。
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影像学检查
床旁胸片（低剂量防护）：胸廓畸形，双肺纹理增粗紊乱，肺野轻度渗出改变，无大片肺炎实变；
脊柱影像学：重度胸腰段脊柱侧弯，椎管形态异常，椎管间隙狭窄、解剖结构扭曲。
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胎心监护：NST 反应型，胎儿宫内状况良好。
五、诊断
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宫内妊娠 32⁺⁵周 G₂P₁
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先天性重度脊柱侧弯（胸廓畸形）
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急性上呼吸道感染（细菌性）
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轻度限制性通气功能障碍
六、诊疗经过
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呼吸支持与对症治疗
卧床半卧位，限制平躺，间断低流量吸氧；
雾化吸入化痰、止咳对症处理，指导体位排痰，改善通气；
选用妊娠安全等级抗生素抗感染治疗，控制呼吸道炎症。
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多学科联合管理
联合产科、麻醉科、呼吸科共同评估：
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呼吸科：控制感染，改善肺通气，避免进展为肺炎、呼吸衰竭；
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麻醉科：重点评估脊柱畸形带来的椎管内麻醉禁忌，脊柱解剖扭曲、椎间隙移位，腰硬联合、硬膜外麻醉穿刺难度极大、风险极高，提前规划剖宫产备选麻醉方案（全身麻醉预案）；
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产科：严密监测胎心、宫缩，延长孕周，尽量促胎肺成熟。
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母胎监护
每日胎心监护、超声监测胎儿生长，动态监测血氧、呼吸频率，避免感染加重诱发早产。
经保守治疗 1 周，患者呼吸道症状完全缓解，体温正常，血氧饱和度稳定 97% 以上，炎症指标恢复正常，继续保胎治疗，定期随访。
七、讨论
1. 重度脊柱侧弯对妊娠的影响
重度先天性脊柱侧弯合并胸廓畸形，导致限制性通气障碍，肺顺应性下降、肺活量降低；妊娠期子宫增大、膈肌上抬，进一步压缩胸腔容积，心肺负荷显著增加。
呼吸道感染后极易病情加重，快速进展为支气管炎、肺炎，甚至呼吸窘迫，是此类患者孕期主要危重风险。
2. 呼吸道感染的管理要点
妊娠特殊生理状态 + 胸廓畸形双重因素，排痰能力弱，感染易迁延；
需早期干预、温和抗感染、物理排痰、体位管理，严格规避孕期禁用药物，兼顾母体治疗与胎儿安全。
3. 麻醉与分娩核心风险
严重脊柱侧弯患者脊柱解剖结构紊乱，椎间隙、硬膜外腔形态异常，椎管内阻滞失败率高，易出现穿刺损伤、神经损伤、局麻药扩散异常；
晚期分娩或急诊剖宫产需提前制定全麻预案，评估困难气道风险，围术期加强呼吸管理。
4. 临床启示
妊娠合并重度脊柱侧弯属于高危妊娠，需全程多学科管理；
合并呼吸道感染时不可忽视，需积极控制炎症，避免缺氧危及母儿；
产前完善麻醉评估，提前预判椎管内麻醉困难，完善应急方案，保障分娩安全。
八、小结
本例为孕晚期重度脊柱侧弯合并急性上呼吸道感染，因胸廓先天畸形导致通气功能储备不足，感染后呼吸症状加重。
经抗感染、氧疗、对症支持及多学科协作管理，感染有效控制，母胎预后良好。
临床需重视脊柱畸形高危孕产妇的呼吸道防护与早期干预，完善围产期麻醉及急救预案，降低母婴不良事件发生率。