骶管腔内硬膜囊扩张并下移一例

病例资料（华西医院，2023）

• 患者：男，29 岁，179 cm/65 kg，ASA Ⅰ 级。
• 主诉：混合痔，拟行骶管麻醉下外剥内扎术。
• 既往：多次全麻手术史，无腰背痛 / 外伤史。

影像学表现

• 正常：硬膜囊盲端多止于 S₂上缘。
• 本例：
  • 硬膜囊明显扩张，末端下移至 S₄下缘。
  • S₃～S₄平面可见终丝，骶管腔增宽。
     
     

    

    

     
   

麻醉经过与结局

• 操作：超声引导骶管阻滞，过程顺利。
• 术中：麻醉效果佳，手术顺利。
• 术后：
  • 双下肢活动正常，臀部 / 大腿后侧短暂麻木（6 h 内恢复）。
  • 排尿短暂困难，次日正常。
   

背景知识：骶管硬膜囊低位扩张症

• 定义：硬膜囊盲端低于 S₂（常达 S₃以下），伴骶管扩大，也称硬膜囊低位扩张症（Sacral Dural Ectasia）。
• 病因：
  • 先天性：马凡综合征（60%～90%）、Ehlers‑Danlos 综合征、强直性脊柱炎、神经纤维瘤病等；亦可为孤立变异。
  • 后天性：创伤、腰椎术后、长期颅内压增高等。
   
• 症状：多数无症状；少数可有腰痛、臀腿痛、下肢麻木无力、排尿 / 排便障碍。
• 麻醉风险：骶管穿刺时易误入硬膜囊，导致全脊麻或大量局麻药入血。

本例启示

1. 常规超声筛查：骶管阻滞前超声可快速识别硬膜囊低位扩张、骶管囊肿等解剖异常，避免盲目穿刺。
2. 警惕变异：对无明显症状但影像提示硬膜囊低位扩张者，麻醉方案需个体化，必要时改椎管内其他入路或全麻。