会厌根部肿物导致非预料困难气管插管 1 例

一、病例摘要

二、麻醉与插管经过

1. 麻醉诱导

    

   常规预充氧，静脉依次给予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵，充分肌松后，由麻醉医师常规可视喉镜下行气管插管。
    
2. 非预料困难暴露

    

   置入喉镜后，口咽结构暴露可，腭垂、软腭清晰可见，但会厌根部见半球形实性肿物，基底宽、黏膜光滑，会厌抬高受限，肿物遮挡声门入口，声门无法显露；

    

   反复调整喉镜角度、外力按压喉外部，仍不能暴露声门裂，属于术前完全未预判的意外困难插管。
    
3. 应急气道处理

    

   立即停止暴力尝试插管，维持面罩纯氧通气，氧合尚可；

    

   呼叫困难气道团队，保留自主呼吸前期预案，改用纤维支气管镜引导；

    

   纤支镜下可见会厌根部肿物挤占喉前庭空间，气道狭窄、解剖扭曲，缓慢避开肿物、沿间隙探及声门，顺利置入气管导管，确认导管位置良好，机械通气平稳。
    
4. 术中与术后

    

   术中耳鼻喉科医师同步探查：会厌根部良性囊性肿物，无急性水肿、出血，未追加扩大手术操作；

    

   手术顺利，术毕待肌松、麻醉完全苏醒，气道水肿轻微，评估通气良好后平稳拔管，安返病房，后续完善咽喉 CT + 喉镜明确肿物性质，择期二期处理。
    

三、原因分析

1. 术前气道评估局限性

    

   常规外观气道评估仅依靠体表指标，忽视咽喉深部隐匿病变；会厌根部肿物早期无咽痛、异物感、呼吸困难等典型症状，隐匿性极强，极易漏诊。
    
2. 解剖异常隐蔽

    

   肿物位于会厌根部，不影响张口、颈部活动及张口分级，常规查体无法发现，属于解剖隐匿型困难气道。
    
3. 临床思维疏漏

    

   择期短小咽喉手术，未常规完善术前电子喉镜检查，遗漏上气道器质性病变筛查，导致非预料困难插管。
    

四、麻醉管理要点与防范策略

1. 细化术前气道评估

    

   对于耳鼻喉手术、中老年患者，即使体表气道评分正常，也应常规完善术前喉镜检查，排查会厌、喉前庭、声门区隐匿肿物、狭窄、畸形；

    

   重视隐匿症状：轻微咽干、进食呛咳、夜间憋醒等，警惕上气道占位。
    
2. 全员困难气道预案

    

   任何全麻诱导插管，无论评估难易，均需备好可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩、紧急喷射通气等应急设备；

    

   严格遵循 “少反复、不暴力” 原则，避免多次盲插导致肿物破裂、出血、喉头水肿，诱发急性上气道梗阻。
    
3. 诱导方案个体化

    

   对可疑上气道占位、隐匿解剖异常患者，可优先选择清醒纤支镜插管或保留自主呼吸慢诱导，规避全麻肌松后气道完全失控风险。
    
4. 术中应急处置

    

   一旦遭遇非预料声门暴露困难，立刻停止操作、保证面罩通气、维持氧合，快速启动困难气道流程，优先采用微创可视化气道工具完成插管。
    

五、临床体会