气道狭窄治疗术中气道火灾一例
摘要
气道内手术并存可燃吸入氧、电外科设备、气道黏膜组织 / 分泌物、高分子气管导管等多重危险因素，极易诱发气道火灾。现报道 1 例重度气管狭窄行介入治疗术中突发气道火灾的急救处置与围术期管理，分析诱因、应急流程及防范措施，为同类高危手术安全防控提供借鉴。
病例资料
一般资料
患者，女性，56 岁，因气管切开术后重度声门下气管狭窄入院，拟全麻下行硬质气管镜下气道狭窄瘢痕冷冻消融 + 球囊扩张成形术。
既往无吸烟史，无严重心肺基础疾病，术前评估通气功能差，安静状态轻度气促。
麻醉与手术经过
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麻醉方式：全身麻醉，经喉罩通气诱导后，置入硬质气管镜，高频喷射通气联合纯氧供氧。
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手术操作：镜下暴露狭窄瘢痕组织，采用高频电刀行瘢痕切开、消融修整。
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意外发生：电外科器械接触气道瘢痕瞬间，镜下可见明火、烟雾，气道内瞬间起火，气管导管及气道黏膜被引燃，术野烟雾弥漫，SpO₂快速下降。
紧急应急处理流程
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即刻断氧断气：立即关闭纯氧气源、停止高频喷射通气，杜绝助燃源。
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移除可燃物：快速撤出硬质镜、燃烧残余导管及烧焦组织，隔绝燃烧载体。
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密闭气道 + 隔绝空气：暂时封闭口鼻，防止外界空气进入助燃。
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灭火降温：冷生理盐水气道内局部冲洗灭火，降温减轻热力损伤。
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重建安全通气：火灾完全扑灭后，更换无菌普通气管导管重新插管，低浓度氧通气，维持氧合。
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对症处理：支气管镜探查气道，清除焦痂、烟雾分泌物，评估气道烧灼损伤；予激素、雾化、抗感染、氧疗支持。
术中情况与术后转归
本次火灾发现及时、处置规范，无术中心跳骤停、大出血。
术后喉镜 + 支气管镜检查：声门下、上段气管黏膜浅度灼伤、水肿，无穿孔、大面积坏死。
转入 ICU 监护，给予糖皮质激素减轻气道水肿、化痰抗感染、气道湿化治疗。
患者逐步脱离吸氧，气道水肿消退，无喉梗阻、肺部吸入性损伤，病情好转后二期完成气道成形治疗，顺利出院。
讨论
1. 气道火灾高危诱因
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三要素齐全：高浓度吸氧（助燃）+ 电外科能量（火源）+ 气道组织 / 高分子耗材（可燃物）；
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气道介入手术空间狭小、密闭，热量易蓄积，起火后蔓延迅速；
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气道狭窄患者通气储备差，火灾后烟雾吸入、黏膜水肿，极易诱发急性窒息。
2. 核心危险因素
① 术中持续高 FiO₂、纯氧喷射通气；
② 电刀、射频、激光等能量器械使用；
③ 硅胶 / 聚乙烯气管导管、纱布、棉球等易燃物品；
④ 气道干燥、瘢痕组织血供差、更易碳化燃烧。
3. 预防关键措施
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合理氧合：能量器械操作前，尽量降低吸入氧浓度，维持 SpO₂ 95% 以上即可，避免纯氧长时间使用。
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操作规范：电外科设备调低功率，操作精准，避免长时间持续放电；术野充分湿化，减少干燥组织碳化。
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耗材防护：选用阻燃型气管导管，术野避免遗留易燃杂物。
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预案常备：气道手术团队全员掌握气道火灾应急流程，术前演练，备好生理盐水、灭火器材、备用气道器械。
4. 火灾急救原则口诀
停氧、拔管、灭火、通气
立即停高浓度氧，撤出所有可燃器械，生理盐水冲洗灭火，重新建立安全气道，避免延迟处置致致命性气道水肿、窒息。
关键词
气道狭窄；硬质气管镜；介入手术；气道火灾；麻醉安全