左侧颞下窝副神经节瘤患者麻醉管理一例

摘要

病例资料

一般情况

辅助检查

诊断

麻醉前评估与术前准备

1. 核心风险
    
   肿瘤高血供，术中极易突发大出血；副神经节瘤可阵发性释放儿茶酚胺，诱发高血压危象、心律失常；病灶邻近颅底大血管，手术操作易刺激交感神经，循环波动剧烈；术后创面水肿、血肿压迫，存在上气道梗阻高危。
2. 术前准备
    
   完善颅底血管重建，明确肿瘤供血分支；备悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血复合物；术前酌情应用 α 受体阻滞剂预处理，降低儿茶酚胺波动风险；常规禁食禁饮，术前抗胆碱、镇静镇痛预处理。
3. 麻醉预案
    
   建立有创动脉压、中心静脉压连续监测；备好酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、去甲肾上腺素等血管活性药物；备好纤维支气管镜，困难气道备用方案。

麻醉术中管理

1. 麻醉诱导

    

   常规吸氧去氮，缓慢静脉诱导：丙泊酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵，联合利多卡因静脉推注，减轻喉镜刺激与交感兴奋。

    

   平稳经口气管插管，固定导管，全程维持足够麻醉深度，避免浅麻醉诱发血压骤升。
    
2. 术中监测

    

   持续有创动脉压、CVP、心电图、SpO₂、PETCO₂、体温、术中血气、尿量动态监测，实时评估循环、内环境及容量状态。
    
3. 麻醉维持

    

   静吸复合麻醉维持，术中平稳镇痛镇静，避免麻醉深度剧烈波动；严格限制性液体管理，避免容量过负荷加重颅底组织水肿。
    
4. 术中关键难点处理
    

• 血流动力学管理：分离、触碰肿瘤时，儿茶酚胺大量释放，反复出现突发高血压、心动过速，及时予短效降压药、β 受体阻滞剂对症调控；肿瘤离断后，激素骤降，预防性小剂量血管活性药物维持循环稳定。
• 出血与凝血管理：术区渗血汹涌，术中及时补充晶体、胶体，按需输注血制品，纠正稀释性凝血障碍，维持内环境稳定。
• 神经与气道保护：避免过度头位扭转，减少颅底神经牵拉损伤；维持平稳通气，控制 PaCO₂合理范围，减轻颅内淤血。

5. 手术时长与术中情况
    
   手术历时 3.5 h，术中生命体征整体可控，无心跳骤停、严重休克等致命并发症。

术后麻醉复苏与围术期管理

1. 苏醒与拔管
    
   术后延迟复苏，转入 PACU 密切观察；充分评估创面渗血、口咽部肿胀、气道张力，严格掌握拔管指征，警惕术后血肿、水肿导致急性上气道梗阻，必要时保留气管导管转入 ICU 过渡。
2. 术后监护
    
   持续监测血压、心率、血氧及创面引流；继续短期镇痛、镇静，减少躁动诱发血压升高、创面出血；动态复查血常规、电解质，及时纠正贫血及内环境紊乱。
3. 并发症预防
    
   防治高血压反跳、迟发性出血、面神经麻痹、吞咽障碍；加强气道湿化与护理，降低肺部感染风险。

转归

讨论

1. 颞下窝副神经节瘤特殊性
    
   位置隐匿、解剖结构复杂、血供异常丰富，兼具神经内分泌肿瘤特点，儿茶酚胺不规则释放是围术期循环波动的核心诱因，区别于普通颅底肿瘤。
2. 麻醉核心策略
    
   术前充分评估内分泌功能，必要时受体阻滞预处理；术中全程有创血流动力学监测，深浅麻醉平稳过渡，精准调控血压心率；严控液体管理，减少组织水肿。
3. 围术期高危防控重点
    
   术中严防操作刺激引发高血压危象与大出血；术后首要警惕气道梗阻与术区迟发性出血，切忌盲目早期拔管；多学科协作（麻醉、神经外科、耳鼻喉、ICU）是保障手术安全的关键。

关键词