闭塞性细支气管炎患儿行扁桃体腺样体切除术中麻醉管理一例

病例基本信息

• 患儿：男，8 岁，22.5 kg，ASA Ⅲ 级。
• 病史：2020 年确诊闭塞性细支气管炎，反复喘息，长期布地奈德雾化；因 “打鼾 7 年、反复咽痛” 入院。
• 查体：胸廓隆起，双肺弥漫喘鸣音，活动耐量差。
• 辅助检查：
  • 肺功能：重度阻塞 + 轻度限制混合性通气障碍，支气管舒张试验阴性。
  • 血气（吸空气）：PaO₂ 67 mmHg，PaCO₂ 40.1 mmHg。
  • 肺部 CT：双肺磨玻璃影、支气管壁增厚，符合 BO 表现。
     
     

    

    

     
   
• 诊断：扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、闭塞性细支气管炎。

麻醉管理核心

1. 术前准备

• 气道优化：术前 1 天布地奈德雾化每日 2 次，降低气道高反应性。
• 术前用药：术前 30 min 口服咪达唑仑 0.5 mg/kg，镇静抗焦虑。
• 入室状态：HR 116 次 / 分，BP 102/60 mmHg，SpO₂ 98%；吸氧去氮，开放静脉。
• 通气试验：6% 七氟醚吸入，面罩手控通气可使 VT 达 8 ml/kg，SpO₂稳定，提示气道可通气。

2. 麻醉诱导（静脉复合，抑制气道反射）

• 用药：丙泊酚 3 mg/kg + 盐酸戊乙奎醚 0.02 mg/kg + 舒芬太尼 0.4 μg/kg + 罗库溴铵 0.5 mg/kg + 利多卡因 2 mg/kg + 甲泼尼龙 2 mg/kg。
• 气管插管：选用ID 5.0 mm气管导管，插管顺利，固定深度 20 cm。

3. 术中通气（关键：小潮气量 + 低频率 + 适度 PEEP）

• 模式：压力控制通气（PCV）。
• 参数：FiO₂ 50%，VT 6 ml/kg，RR 18 次 / 分，PEEP 5 cmH₂O，Ppeak＜25 cmH₂O。
• 麻醉维持：丙泊酚 + 瑞芬太尼持续输注，维持 BIS 40–60，血流动力学稳定。
• 术中监测：持续监测 SpO₂、ETCO₂、气道压、血气；手术时间 40 min，生命体征平稳，无支气管痉挛或低氧发生。

4. 苏醒与拔管（慢苏醒 + 深拔管，避免呛咳）

• 术毕：充分吸痰，逐步减停麻醉药，自主呼吸恢复，VT＞8 ml/kg，RR 20–25 次 / 分。
• 拔管：深麻醉下拔管，避免呛咳诱发支气管痉挛；拔管后面罩吸氧，SpO₂ 95%–98%，无喘鸣。
• 复苏室观察：30 min 后送回病房，术后继续雾化，无呼吸并发症，顺利出院。

关键麻醉要点总结

1. 术前：强化雾化 + 镇静，降低气道反应，减少应激。
2. 诱导：静脉复合 + 利多卡因 + 激素，抑制气道反射，预防痉挛。
3. 通气：PCV + 小潮气量（6 ml/kg）+ 低 RR + 适度 PEEP，避免气压伤，改善氧合。
4. 拔管：深麻醉拔管，避免呛咳，拔管后充分氧疗。

临床意义

• BO 患儿麻醉风险极高：气道高反应、狭窄、通气不均，易发生支气管痉挛、低氧、呼吸衰竭。
• 本例成功关键：个体化气道管理 + 肺保护通气 + 平稳苏醒拔管，为同类高风险患儿麻醉提供参考