静脉-动脉系统体外膜肺氧合治疗重症鹦鹉热衣原体肺炎一例

病例摘要（患者核心信息）

• 基本情况：男，51 岁，178 cm，70 kg；主诉 “咳嗽咳痰伴胸闷气喘 2 天” 入院；既往有 2 型糖尿病。
• 入院表现：急性病容、端坐呼吸、口唇发绀；体温 36.5℃，心率 128 次 / 分，呼吸 28 次 / 分，血压 142/81 mmHg；双肺呼吸音粗、满布湿啰音。
• 病情进展：迅速发展为重症肺炎、ARDS，常规机械通气无效，氧合指数＜80 mmHg，伴循环波动。

诊断

• 宏基因组二代测序（mNGS）：支气管肺泡灌洗液检出鹦鹉热衣原体，确诊重症鹦鹉热衣原体肺炎。
• 合并症：2 型糖尿病、重度 ARDS、呼吸衰竭。

治疗经过

1. 初始治疗：无创通气→气管插管有创通气（FiO₂ 100%，PEEP 18 cmH₂O），氧合仍极差。
2. VA-ECMO 支持：
   • 模式：静脉 - 动脉（VA），股静脉 - 股动脉置管。
   • 参数：血流量 4.0 L/min，气流量 4.5 L/min，维持氧合与循环稳定。
    
3. 抗感染：确诊后予多西环素 + 莫西沙星联合抗感染，覆盖衣原体及常见混合感染。
4. 器官支持：镇静镇痛、俯卧位通气、液体管理、血糖控制、营养支持。

转归

• ECMO 支持7 天后成功撤机，机械通气逐步降级。
• 治疗 2 周后肺部炎症明显吸收，脱离呼吸机并转出 ICU。
• 随访 1 个月，康复良好，无后遗症。

临床意义

1. VA-ECMO 的价值：本例为VA-ECMO救治重症鹦鹉热的成功案例，适用于呼吸衰竭合并循环不稳定者，可同时替代肺与心脏功能。
2. mNGS 的关键作用：快速明确非典型病原体（鹦鹉热衣原体），避免漏诊误诊，指导精准抗感染。
3. 鹦鹉热警惕性：对有禽类接触史（鸟类、家禽）、快速进展的重症肺炎，需优先排查鹦鹉热衣原体。

文献背景

• 鹦鹉热衣原体肺炎为人畜共患病，重症可致 ARDS、多器官衰竭，死亡率高。
• 常规治疗无效时，ECMO（尤其 VV 模式）已成为重要救治手段；VA-ECMO用于合并心源性休克或严重循环衰竭者，本例为成功范例。