VA-ECMO 联合 PCI 抢救术后早期急性心肌梗死致心搏骤停 1 例
一、病例资料
1. 一般资料
患者，男性，61 岁，因 “胆囊结石伴胆囊炎” 行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中生命体征平稳。术后 6h，患者突发胸闷、大汗，随即意识丧失、大动脉搏动消失，即刻行心肺复苏（CPR）。
2. 急诊评估
持续胸外按压、气管插管机械通气，大剂量血管活性药物难以维持循环；床旁心电图提示广泛 ST 段抬高，心肌损伤标志物急剧升高，结合病史确诊术后早期急性 ST 段抬高型心肌梗死、心搏骤停、心源性休克。
患者常规复苏无效，心肌大面积缺血坏死、循环完全崩溃，常规 PCI 风险极高，遂紧急启动VA-ECMO+PCI联合抢救方案。
二、抢救经过
1.VA-ECMO 快速建立
床边超声引导下，经右侧股静脉 - 股动脉建立静脉 - 动脉体外膜肺氧合，快速转机辅助循环，替代受损心脏泵血功能，纠正顽固性低灌注、严重低氧，为冠脉介入治疗争取时间。
2. 冠脉介入治疗（PCI）
ECMO 辅助循环稳定后，转运至导管室。冠脉造影提示：左前降支近段完全闭塞，余冠脉多发粥样硬化病变。
行球囊扩张 + 支架植入术，开通罪犯血管，恢复冠脉血流，心肌缺血逐步改善。
3. 围辅助期管理
ECMO 运行期间，精准抗凝监测，防治出血、血栓并发症；维持酸碱、电解质平衡，加强心肌保护、呼吸支持、镇静镇痛、抗感染及容量管理；持续监测心功能、末梢灌注及器官功能。
三、术后转归
PCI 术后心肌灌注恢复，心功能逐步改善，血管活性药物逐步减量。
术后第 3 日血流动力学稳定、心脏收缩功能好转，逐步下调 ECMO 流量，成功撤离；
术后 1 周顺利拔除气管插管，脱离呼吸支持；
术后 2 周心功能基本恢复，无严重并发症，病情好转出院；
长期规律抗血小板、调脂、改善心肌重构药物治疗，远期随访预后良好。
四、讨论
1. 疾病特点
外科术后早期急性心梗合并心搏骤停，病情突发、进展迅猛，同时存在手术创面，兼具心源性休克、凝血紊乱、术后出血多重矛盾，单纯 CPR 或 PCI 死亡率极高。
2.VA-ECMO 核心作用
可完全替代心肺循环，有效维持全身重要脏器灌注，规避心跳骤停、严重低血压导致的多器官衰竭，为 PCI 开通冠脉、心肌修复提供关键窗口期，是极端危重心血管事件的核心循环支持手段。
3. 联合救治优势
ECMO 辅助下可降低 PCI 术中循环崩溃风险，减少术中恶性心律失常、再发心跳骤停发生率；二者协同，大幅提升高危心梗心搏骤停患者抢救成功率。
4. 临床注意事项
外科术后患者需平衡抗凝与出血风险；多学科协作（重症、心内、体外循环、麻醉、外科）是救治关键；严格把控 ECMO 置管、运行、撤机规范化管理，降低肢体缺血、感染、溶血等并发症。
五、小结
外科术后早期急性心肌梗死并发心搏骤停，属于极危重症，常规抢救手段效果有限。
VA-ECMO 联合 PCI可快速建立循环支持、及时开通闭塞冠脉，有效逆转顽固性心源性休克，是此类危重患者有效的急救策略，多学科协作一体化救治是改善患者预后的核心保障。