无痛结肠镜检查过程中患者大汗淋漓 1 例
一、病例资料
患者，男，56 岁，体重 62 kg，ASA Ⅱ 级，因反复腹痛、便血拟行无痛结肠镜检查。
既往高血压病史 5 年，规律口服降压药，血压控制尚可；无冠心病、糖尿病、哮喘病史，无药物过敏。术前禁食禁饮达标，术前生命体征：BP 128/76 mmHg，HR 78 次 / 分，SpO₂ 98%。
二、麻醉与检查经过
常规心电监护，建立外周静脉，鼻导管吸氧。
采用丙泊酚联合小剂量舒芬太尼静脉麻醉，缓慢推注诱导，患者意识消失、睫毛反射消失后，内镜医师开始进镜。
进镜至结肠脾曲时，患者突发全身大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白，心率一过性减慢、血压轻度下降，意识浅抑制，无体动、抽搐、呼吸抑制，SpO₂维持正常。
三、紧急处理
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立即暂停进镜操作，减少肠道牵拉刺激；
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减慢丙泊酚输注速度，维持浅镇静深度；
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加快补液，保暖，持续严密监测血压、心率、血氧、心电图；
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排查诱因：排除麻醉过深、低血糖、迷走反射、过敏、心肌缺血；
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对症处理后约 3～5 min，出汗逐渐减少，面色转红润，循环指标恢复稳定。
平稳调整操作节奏，缓慢完成全程结肠镜检查，术中未再发作大汗。
四、苏醒与术后情况
检查顺利结束，停用麻醉药物，患者快速苏醒，意识清楚，无头晕、胸闷、腹痛。
追问不适：术中无胸痛、心悸，仅自觉腹部牵扯不适、发冷。
术后即刻指尖血糖、心电图未见异常，留观 30 min 无不适，顺利离院。
五、原因分析
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内脏牵拉致迷走神经反射亢进
结肠镜进镜、转弯、充气牵拉肠管，刺激腹腔内脏感受器，诱发迷走神经兴奋，引发心率减慢、外周血管扩张、汗腺分泌亢进，表现为大汗、面色苍白、湿冷，为本次最核心诱因。
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麻醉药物协同作用
丙泊酚可抑制交感、增强迷走张力，叠加肠道牵拉刺激，进一步加重迷走反射，诱发大汗。
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腹腔脏器牵拉与肠道胀气
术中注气过多、肠管过度扩张，腹膜及肠系膜受刺激，诱发自主神经功能紊乱。
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排除其他高危因素
无低血糖、过敏性反应、急性冠脉缺血、容量不足、麻醉过深等诱因。
六、讨论
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无痛肠镜中迷走神经反射为常见不良事件，以大汗、心动过缓、血压下降、面色湿冷为典型表现，易被忽视。
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中老年、自主神经调节能力偏弱、合并基础慢性病患者为高发人群。
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内镜操作粗暴、过快、反复牵拉、过量注气是主要诱发因素。
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麻醉管理要点：
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维持合适麻醉深度，避免过深抑制循环；
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操作配合：轻柔进镜、少注气、及时排气，减少肠系膜牵拉；
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提前备好阿托品等抗迷走反射药物，重度心动过缓及时干预；
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术中密切观察皮肤湿度、面色、心率变化，大汗为早期预警信号。
七、结论
无痛结肠镜术中突发大汗淋漓，多由肠道牵拉诱发迷走神经亢进所致。
术中轻柔操作、合理注气、个体化镇静麻醉、严密监测生命体征及皮肤末梢变化，可及时识别并快速处理该类不良事件，保障无痛内镜检查安全。