右美托咪定辅助救治局麻药中毒 1 例
一、病例资料
1. 一般资料
患者，女性，45 岁，体重 58kg，ASA Ⅱ 级，拟行上肢肿物切除术。既往无癫痫、心血管病史，无药物过敏史，肝肾功能、电解质、心电图未见异常。
2. 麻醉与中毒经过
术区常规局部浸润麻醉，予利多卡因 + 罗哌卡因混合液逐层注射，注射约 8min 后，患者突发头晕耳鸣、口舌麻木、烦躁躁动，随即出现肌肉震颤、四肢抽搐，心率增快、血压升高，意识模糊。
即刻判断：局麻药全身中毒反应（LAST）。
二、紧急抢救措施
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立即停止局麻药注射，面罩高流量吸氧，开放气道，维持氧合。
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快速建立通畅静脉通路，停用一切诱发惊厥药物。
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抗惊厥、镇静治疗：
首选静脉缓慢推注右美托咪定负荷量，联合小剂量丙泊酚，迅速抑制肢体抽搐、缓解躁动；
抽搐完全控制后，持续泵注右美托咪定维持镇静，减少交感过度兴奋。
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循环管理：持续监测 HR、BP、SpO₂、ECG，对症调控血压心率，避免剧烈波动。
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对症支持：补液扩容，纠正内环境紊乱，预防酸中毒，严密观察神经、循环症状进展。
三、救治效果
用药后 3～5min，患者肌肉震颤、四肢抽搐完全消失，烦躁缓解，意识逐渐清晰；
15min 后生命体征趋于平稳，HR、BP 恢复正常，口舌麻木、头晕症状逐步消退；
全程无呼吸抑制、严重心动过缓、低血压等右美托咪定相关不良反应；
患者留观 2h，无中毒症状复燃，改为镇静观察，次日平稳出院，无远期并发症。
四、讨论
1. 局麻药中毒发病机制
局麻药过量、误入血管、吸收过快，抑制中枢神经系统与钠通道功能，先兴奋后抑制：早期耳鸣、口周麻木、烦躁，继而惊厥、心律失常、呼吸循环衰竭，惊厥缺氧是早期致死主要原因。
2. 右美托咪定救治优势
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高选择性 α₂受体激动剂，镇静、抗焦虑、抗惊厥作用确切，可有效终止局麻药诱发的肌震颤与抽搐；
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呼吸抑制作用极轻微，保留自主呼吸，区别于丙泊酚、苯二氮䓬类药物，抢救中气道安全性更高；
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抑制交感风暴，降低应激性心率增快、血压升高，减轻心肌耗氧，改善循环稳定性；
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血流动力学平稳，不良反应少，适合中毒患者持续镇静管理，防止惊厥反复发作。
3. 临床救治要点
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早期识别是关键：局麻中一旦出现口周麻木、耳鸣、烦躁，需高度警惕 LAST，立即停药吸氧；
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轻度中毒躁动、抽搐者，可优先选用右美托咪定镇静抗惊厥，减少呼吸抑制风险；
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重度合并严重惊厥、室性心律失常时，需联合脂肪乳剂、丙泊酚、气道保护等综合抢救；
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中毒缓解后需延长监护时间，警惕局麻药二次吸收导致症状迟发反复。
五、结论
局麻药中毒病情进展迅速，惊厥发作可快速诱发缺氧及循环崩溃。
右美托咪定凭借良好的抗惊厥、镇静、交感抑制作用且呼吸抑制轻微的优势，可安全有效辅助控制局麻药中毒所致躁动与肌肉抽搐，稳定生命体征，为综合救治赢得时间，是局麻药中毒急救的有效辅助用药，值得临床推广应用。