病例摘要
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患者：31 岁男性，身高 151 cm，体重 39 kg，重度脊柱侧弯（S 型）伴极重度限制性通气障碍（肺功能仅为预测值的 25% 左右），ASA Ⅲ 级。
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手术：脊柱后路截骨矫形内固定术，时长 5 小时，术中出血 2000 ml，输注大量晶体、胶体及血制品。
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围术期低血压：
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术中：麻醉诱导后即出现低血压（最低 80/50 mmHg），需去甲肾上腺素 + 多巴胺维持。
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术后（AICU）：持续 2 天需大剂量血管活性药，床旁超声提示心功能正常、容量充足，符合血管麻痹综合征（VS）：低外周血管阻力、高心输出量、对儿茶酚胺反应差。
亚甲蓝治疗方案
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时机：术后第 3 天，常规升压药无效时启用。
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剂量：负荷量 1 mg/kg（39 mg）静推，继以0.25 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 泵注 6 小时。
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效果：用药后血压逐步回升，24 小时内停用所有血管活性药，血压稳定在 105–120/65–75 mmHg，术后 13 天顺利出院。
关键讨论
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血管麻痹综合征（VS）
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大手术后（尤其脊柱、心脏、肝移植）常见，表现为充分扩容 + 大剂量升压药仍顽固性低血压，机制与NO 过度生成、血管平滑肌过度扩张相关。
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本例诱因：重度脊柱侧弯致心肺功能受损、大量输血、手术创伤应激。
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亚甲蓝作用机制
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抑制NO - 鸟苷酸环化酶 - cGMP 通路，直接收缩血管、提升外周阻力，逆转血管麻痹。
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被视为 VS 治疗的 **“最后一道防线”**，尤其适用于儿茶酚胺抵抗者。
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用药要点与风险
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剂量：常规 1–2 mg/kg 负荷，0.25–0.5 mg・kg⁻¹・h⁻¹ 维持；低体重者需减量，避免毒性。
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不良反应：血氧降低（肺毛细血管损伤）、高铁血红蛋白血症、神经毒性；需 ** 缓慢推注（>10 分钟）** 并监测 SpO₂、血气。
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时机争议：本例术后第 3 天用药，作者提出早期干预（术后 24 小时内）可能改善预后，但需更多证据。
结论
亚甲蓝是治疗脊柱侧弯矫形术后血管麻痹综合征所致顽固性低血压的有效补救措施，尤其适用于常规升压药无效的病例。临床需严格把握剂量、输注速度及监测，未来需进一步探索早期应用的价值。