疑似酮咯酸氨丁三醇致 Kounis 综合征一例
病例资料
患者，女，27 岁，身高 158cm，体重 50kg，ASA Ⅰ 级。因 “正颌术后 9 个月余，要求取出钛板钛钉” 入院。
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既往史：否认心血管、呼吸系统疾病；对花粉、尘螨及磺胺类药物过敏；3 年前全麻下行乳腺纤维瘤摘除术。
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入院检查：体温 36.2℃，心率 85 次 / 分，血压 102/57mmHg，呼吸 17 次 / 分；CT 示颏部钛板钛钉在位，ECG 无异常。
诊疗经过
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手术过程：麻醉诱导用丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼，维持用七氟醚；手术历时 30 分钟，术中生命体征平稳。
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用药与发病：术后静脉输注酮咯酸氨丁三醇（30mg）镇痛，用药后约 5 分钟突发室性早搏二联律、多导联 ST 段压低、全身皮肤散在皮疹、瘙痒，伴轻微胸闷、心慌。
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紧急处理：立即停药，吸氧，静脉推注氢化可的松 100mg、异丙嗪 25mg、胺碘酮 150mg，快速补液；约 20 分钟后早搏消失，ST 段恢复正常，皮疹逐渐消退，胸闷缓解。
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辅助检查：术后复查血常规示嗜酸性粒细胞计数升高（0.65×10⁹/L，参考值 0.02–0.52×10⁹/L）；心肌酶、肌钙蛋白 I 正常；冠脉 CTA 未见明显狭窄。
诊断依据
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时间相关性：症状在使用酮咯酸氨丁三醇后数分钟内出现，停药并抗过敏治疗后快速缓解。
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临床表现：同时具备过敏反应（皮疹、嗜酸性粒细胞升高）+ 急性冠脉综合征样表现（ST 段压低、室性心律失常），符合 **Kounis 综合征（Ⅰ 型，无基础冠脉病变）** 诊断标准。
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排除其他诱因：术中麻醉药物、手术操作无异常，无其他新发致敏药物，既往无冠心病史。
讨论
Kounis 综合征概述
Kounis 综合征是过敏反应诱发的急性冠脉综合征，分为 3 型：
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Ⅰ 型：无基础冠脉病变，过敏致冠脉痉挛；
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Ⅱ 型：有基础冠脉病变，过敏致斑块破裂 / 痉挛；
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Ⅲ 型：冠脉支架内血栓形成。
酮咯酸氨丁三醇的风险
酮咯酸氨丁三醇为强效非甾体抗炎药（NSAIDs），临床用于中重度急性疼痛（如术后痛），过敏反应罕见但可致命，包括皮疹、血管性水肿、过敏性休克，诱发 Kounis 综合征更少见。其机制可能为：
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过敏致肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等，直接诱发冠脉痉挛；
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NSAIDs 抑制前列腺素合成，加重血管收缩。
临床警示
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高危人群：过敏体质（如本例花粉、磺胺过敏）、既往 NSAIDs 过敏者，慎用酮咯酸氨丁三醇。
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围术期监测：全麻下患者无法主诉胸闷、胸痛，需密切监测 ECG、皮肤体征、血压，警惕不典型过敏与冠脉痉挛。
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治疗原则：Kounis 综合征需同时抗过敏（糖皮质激素、抗组胺药）+ 抗冠脉痉挛（硝酸酯类、钙通道阻滞剂）+ 抗心律失常，避免单用抗心绞痛药加重过敏。
结论
本例为首例国内报道的酮咯酸氨丁三醇诱发 Kounis 综合征，提示临床需高度重视 NSAIDs 的罕见心血管过敏风险，尤其在过敏体质患者中，用药前需详细询问过敏史，用药后密切监测，一旦出现过敏合并冠脉缺血表现，立即按 Kounis 综合征救治。