一、病例摘要

1. 一般资料

2. 麻醉诱导与过敏发作

二、紧急抢救过程

1. 立即停药与气道管理：停止注射所有诱导药物，迅速行气管插管（可视化喉镜辅助），插管过程顺利，插入7.0号气管导管，连接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量500ml，呼吸频率14次/分，吸氧浓度100%，并给予呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，缓解支气管痉挛、改善氧合，插管后SpO₂逐渐升至90%以上。
2. 循环复苏与血管活性药物应用：快速建立双静脉通路，一路输注复方氯化钠注射液扩容，另一路微量泵入血管活性药物；立即静脉注射肾上腺素0.5mg（首剂），10分钟后患者BP仍偏低（70/40mmHg），再次静脉注射肾上腺素0.3mg，同时泵入去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹，根据血压动态调整泵速，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，保障重要脏器灌注；期间监测中心静脉压（CVP），维持在8-12cmH₂O，避免容量超负荷。
3. 抗过敏与对症治疗：静脉注射地塞米松10mg（糖皮质激素，抑制过敏反应炎症介质释放）、异丙嗪25mg（抗组胺药，缓解皮肤过敏与喉头水肿）；给予氨茶碱0.25g缓慢静脉滴注，解除支气管痉挛，减轻双肺哮鸣音；同时持续监测血气分析，及时纠正酸碱紊乱（患者出现轻度代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注）。
4. 全程监测与病情观察：持续监测ECG、HR、BP、SpO₂、CVP、尿量及体温，每5分钟记录一次生命体征，观察皮肤荨麻疹消退情况、双肺哮鸣音变化，监测心肌酶、电解质，排除心肌损伤与电解质紊乱。

三、后续处理与转归

1. 手术取消与术后监护：因患者发生严重过敏反应，暂取消腹腔镜胆囊切除术，待过敏反应完全控制、明确过敏原后再评估手术时机；将患者转入重症医学科（ICU）持续监护，给予吸氧、补液、维持内环境稳定等支持治疗，继续小剂量激素巩固治疗24小时。
2. 过敏原排查：术后24小时，结合诱导用药顺序及过敏发作时间，初步判断过敏诱因可能为罗库溴铵（肌松药，为全麻诱导期常见过敏药物）；后续通过皮肤点刺试验进一步确诊，结果提示罗库溴铵阳性，排除咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼过敏。
3. 出院与随访：患者在ICU监护48小时，无过敏反应复发，生命体征平稳，皮肤无异常，双肺呼吸音正常，顺利转出ICU；住院7天后，无不适症状，痊愈出院。出院时告知患者及家属，终身禁用罗库溴铵，就诊时需主动告知医护人员过敏史；随访3个月，患者无过敏相关不适，择期更换肌松药后顺利完成胆囊切除术，术后恢复良好。

四、讨论

1. 病例核心特点

2. 过敏反应诱因分析

3. 抢救关键要点

• 快速识别是前提：全麻诱导后，若患者突发烦躁、发绀、血压骤降、皮肤荨麻疹、双肺哮鸣音，需立即警惕过敏反应，结合用药史快速诊断，避免误诊为麻醉过深、气道梗阻。
• 气道管理是核心：严重过敏反应易导致喉头水肿、支气管痉挛，需立即行气管插管，建立人工气道，给予正压通气，改善氧合，防止窒息；若插管困难，可紧急行环甲膜穿刺或气管切开。
• 肾上腺素是首选药物：肾上腺素可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛、抑制组胺释放，是抢救过敏性休克的首选药物，首剂0.5mg静脉注射，根据病情重复使用，同时配合血管活性药物、扩容治疗，维持循环稳定。
• 综合抗过敏治疗：联合使用糖皮质激素、抗组胺药，抑制炎症介质释放，缓解皮肤过敏、喉头水肿及支气管痉挛，同时纠正酸碱紊乱、维持内环境稳定，避免并发症。

4. 围术期防控策略

• 术前评估优化：详细询问患者过敏史（包括药物、食物、花粉等），即使无明确过敏史，也需告知患者及家属全麻诱导期可能存在过敏风险；对有过敏史或高风险人群，可术前进行皮肤点刺试验，排查过敏药物。
• 术中预防与监测：全麻诱导时，药物注射速度宜缓慢，每注射一种药物后观察30-60秒，监测生命体征变化；备好抢救药品（肾上腺素、激素、抗组胺药等）及器械（喉镜、气管导管、急救呼吸机等），确保突发情况可快速响应。
• 术后管理与随访：过敏反应抢救成功后，需明确过敏原，告知患者终身禁用相关药物，并在病历中明确标注；后续手术需更换替代药物（如该病例中罗库溴铵可替换为顺式阿曲库铵），术前再次告知医护人员过敏史，避免过敏反应复发。

五、结论