短时程脊髓电刺激治疗病程超 1 年带状疱疹后神经痛 1 例

一、病例摘要

二、术前评估与方案制定

1. 疼痛分型：慢性顽固性 PHN，病程＞12 个月，药物保守治疗无效。
2. 影像学检查：胸椎 MRI 排除椎管占位、脊髓病变；凝血、心肺功能无手术禁忌。
3. 治疗方式：局麻下行短时程脊髓电刺激（SCS）植入术，临时电极置入，短时程刺激、无需永久植入。

三、手术操作与治疗过程

1. 穿刺定位：C 型臂透视引导，经 T12/L1 间隙硬膜外穿刺，电极头端置于T5～T10 脊髓节段对应硬膜外间隙。
2. 术中测试：开启电刺激，调整电极位置与参数，患者疼痛区域出现精准覆盖的麻木、蚁走感，无肢体麻木无力、电击不适。
3. 刺激参数：低频 + 混合模式调控，脉冲宽度、频率个体化设置，连续短时程刺激治疗。
4. 疗程设置：短期留置电极，阶段性调控刺激参数，完成规范短时程干预后拔除电极，不留置永久装置。

四、治疗效果

1. 疼痛改善：治疗结束后 VAS 评分降至 2～3 分，烧灼痛、针刺痛基本缓解，痛觉过敏明显消退。
2. 生活质量：夜间睡眠恢复正常，焦虑情绪改善，可自主活动。
3. 远期随访：随访 3 个月，疼痛无明显反弹，无需长期大剂量镇痛药物，无硬膜外感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症。

五、讨论

1. 临床难点

    

   病程超过 1 年的 PHN，脊髓背角敏化、神经病理性损伤不可逆性更强，常规药物、神经阻滞、射频消融疗效有限，致残率高。
    
2. 短时程 SCS 作用机制
    

• 闸门控制理论：电刺激抑制伤害性信号上行传导，阻断痛觉传导通路；
• 调节神经递质：促进内源性阿片肽、5‑HT 释放，抑制中枢敏化；
• 改善局部神经血供，减轻慢性神经炎性损伤，逆转长期神经病理性重塑。

3. 术式优势

    

   相较于永久 SCS 植入，短时程 SCS创伤更小、费用更低、并发症少、可重复性强，

    

   对于长病程、药物难治性 PHN，可作为微创阶梯治疗优选方案，避免长期用药不良反应。
    
4. 治疗体会

    

   长病程 PHN 并非神经调控治疗禁忌，早期介入神经调控可阻断中枢敏化进展；

    

   精准节段定位、个体化刺激参数，是保障短时程 SCS 疗效的核心。
    

六、结论