臀部肌肉注射感染克雷伯杆菌致坏死性筋膜炎一例
摘要
坏死性筋膜炎是一种进展迅猛、致死率高的深部软组织重症感染，以筋膜及皮下组织广泛坏死、快速扩散为特征。临床多以混合菌感染为主，单纯肺炎克雷伯杆菌所致病例相对少见。本文报道 1 例臀部肌肉注射后继发单一克雷伯杆菌感染引发的坏死性筋膜炎病例，结合诊疗经过、病原学特点及文献复习，分析发病诱因、临床特征、救治要点与防控策略，提高临床对医源性注射相关重症软组织感染的早期识别与救治能力。
关键词
肌肉注射；肺炎克雷伯杆菌；坏死性筋膜炎；臀部感染；外科清创
1 病例资料
1.1 一般资料
患者，女性，47 岁，因 “臀部注射药物后局部肿痛 3 天，加重伴皮肤瘀斑、高热 1 天” 入院。
既往无糖尿病、免疫缺陷病史，无长期激素使用史。于基层诊所行臀部肌肉注射治疗后次日出现单侧臀部酸胀隐痛，自行口服抗生素无效，症状快速进展。
1.2 临床表现
体格检查：体温 39.6℃，心率 112 次 /min，全身炎症反应明显。
单侧臀部大面积肿胀、张力极高，局部皮肤暗红、散在紫黑色瘀斑，皮温显著升高，触之波动感不明显，皮下捻发感阳性；压痛剧烈，病变向肛周、大腿上段快速蔓延；肛周未见破溃，无明显脓性外渗。
1.3 辅助检查
实验室检查：白细胞、中性粒细胞显著升高，C 反应蛋白、降钙素原明显增高；肝肾功能提示全身炎症损伤。
创面分泌物培养 + 药敏：肺炎克雷伯杆菌纯培养，未见厌氧菌及其他细菌混合感染。
影像学：盆腔软组织 CT 提示臀部筋膜层广泛水肿、脂肪间隙模糊，筋膜连续性破坏，皮下及筋膜间积气，符合坏死性筋膜炎影像学改变。
1.4 诊疗经过
入院后立即予以重症监护、液体复苏、广谱强效抗生素经验性抗感染，完善术前准备。
急诊行广泛切开减压 + 彻底筋膜清创术：沿病变范围多切口切开，彻底切除坏死筋膜、失活皮下组织，打通筋膜间隙，充分减压，反复双氧水、碘伏、生理盐水交替冲洗，留置负压引流装置。
根据细菌培养结果调整为敏感抗生素规律静滴，术后每日创面换药、负压冲洗，多次分次清创清除残留坏死组织。
经综合救治 2 周，全身感染症状控制，创面肉芽组织生长良好，后续二期创面修复愈合，痊愈出院。
2 文献复习
2.1 病因与诱因
坏死性筋膜炎多继发于皮肤破损、肌肉注射、外伤、肛周感染等；
不规范肌肉注射为重要医源性诱因：消毒不严格、注射部位污染、药液刺激、局部组织损伤，可导致条件致病菌入侵。
克雷伯杆菌为肠道及皮肤条件致病菌，毒力较强，侵袭性高，单一菌株感染病情进展更隐匿、凶险。
2.2 临床特点
早期表现仅为局部红肿疼痛，极易误诊为普通注射后蜂窝织炎；
短期内快速进展：皮肤瘀斑、水疱、皮下坏死、捻发感，伴随持续高热、脓毒症；
病变沿筋膜间隙潜行扩散，皮肤坏死范围往往小于深部筋膜破坏程度。
2.3 病原学特点
经典坏死性筋膜炎多为厌氧菌 + 需氧菌混合感染；
克雷伯杆菌型坏死性筋膜炎多见于免疫正常人群，医源性感染占比高，侵袭性强，易合并脓毒症，延误治疗死亡率高。
2.4 治疗原则
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早期识别：对注射后局部进行性肿痛、高热、皮肤颜色异常者，需高度警惕本病；
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急诊外科干预：早期、广泛、彻底清创切开减压是救治核心，不可依赖保守抗感染；
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精准抗感染：完善细菌培养，根据药敏选用碳青霉烯类等敏感药物；
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全身支持治疗：液体复苏、纠正电解质紊乱、营养支持，防治多器官功能损伤；
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持续创面管理：负压封闭引流、多次分次清创，二期修复创面。
3 讨论
臀部肌肉注射属于临床常规操作，但若无菌操作不规范、局部组织防御屏障破坏，可诱发重症侵袭性感染。
本例以单一肺炎克雷伯杆菌为致病菌，区别于传统混合性坏死性筋膜炎，起病急、进展快，早期症状缺乏特异性，易被误诊为普通炎性肿块，延误最佳清创时机。
克雷伯杆菌侵袭力强，易沿筋膜层潜行蔓延，造成大范围筋膜坏死，短期内即可诱发脓毒症，危及生命。
临床需加强基层注射操作规范化管理，严格皮肤消毒、无菌操作；对于注射后局部持续加重的红肿疼痛，伴发热、皮肤瘀斑者，需即刻完善影像学与炎症指标检查，早期鉴别蜂窝织炎与坏死性筋膜炎。
单纯抗生素治疗无法控制筋膜层进行性坏死，尽早切开减压 + 彻底清创是降低致残率、死亡率的关键。
4 结论
不规范臀部肌肉注射可诱发克雷伯杆菌感染性坏死性筋膜炎，该病进展迅速、全身中毒症状重，预后凶险。
早期识别、急诊广泛外科清创、针对性抗感染联合全身支持治疗，是改善预后的关键。规范医源性侵入性操作，可有效预防此类重症感染发生