自体耳郭复合组织移植修复外伤性眼睑缺损一例
摘要
眼睑外伤性缺损是颜面部常见外伤后遗症，不仅影响眼部外观，还可能导致眼睑闭合不全、暴露性角膜炎等功能障碍，修复需兼顾功能重建与美学效果。本文报道1例单侧上眼睑外伤性全层缺损患者，采用自体耳郭复合组织移植术进行修复，结合术前评估、手术操作、术后护理及随访结果，探讨该术式的临床应用价值、手术要点及并发症防控，为眼睑外伤性缺损的外科修复提供临床参考。
关键词
自体耳郭复合组织；眼睑缺损；外伤；组织移植；眼睑修复
1 病例资料
1.1 一般资料
患者，男性，45岁，因“左侧上眼睑外伤后缺损3周”就诊。患者3周前不慎被异物划伤左侧上眼睑，当即出现眼睑撕裂、出血，急诊行清创缝合术，术后伤口愈合可，但遗留眼睑全层缺损，伴眼睑闭合不全，偶有眼干、异物感，无视力下降、复视及眼球损伤。既往体健，无耳郭畸形、耳部外伤史，无凝血功能障碍及手术禁忌证。
1.2 专科查体
眼科专科查体：左眼视力1.0，右眼视力1.2，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，无斜视。左侧上眼睑中内侧可见一不规则全层缺损，缺损范围约1.8cm×0.8cm，缺损边缘瘢痕组织形成，眼睑缘不连续，闭眼时缺损处暴露结膜，角膜无充血、混浊，泪道冲洗通畅。
耳科专科查体：双侧耳郭形态正常，无畸形、瘢痕及破溃，耳郭软骨质地良好，血供正常，右侧耳郭上部皮肤厚度、颜色与眼睑皮肤接近，适合作为移植供区。
1.3 辅助检查
术前完善血常规、凝血常规、肝肾功能等检查，排除手术禁忌；行眼睑及耳郭超声检查，评估眼睑缺损范围、局部血供及耳郭软骨厚度，确认供区组织条件良好；眼科检查排除角膜、结膜器质性病变，评估眼睑闭合功能。
2 诊疗经过
2.1 手术方案制定
结合患者眼睑缺损类型（全层缺损）、范围及供区条件，明确手术方案：采用自体右侧耳郭复合组织（含皮肤、软骨）移植修复左侧上眼睑全层缺损，同期行眼睑缘修整、局部皮瓣辅助缝合，恢复眼睑完整性及闭合功能，兼顾外观对称。
2.2 手术操作
患者全身麻醉生效后，常规消毒铺巾，眼部及右侧耳郭供区分别消毒、铺巾，做好无菌隔离。
① 受区准备：沿左侧上眼睑缺损边缘做梭形切口，切除局部瘢痕组织，修整缺损边缘，使缺损形态规则，分离眼睑皮下组织与结膜，形成新鲜创面，充分止血，保留眼睑缘残存组织，为移植组织对位奠定基础。
② 供区取材：根据眼睑缺损大小及形态，在右侧耳郭上部（耳轮上方）设计略大于缺损范围的复合组织瓣，范围约2.0cm×0.9cm，包含皮肤、耳郭软骨及少量皮下组织，沿设计线切开皮肤，完整剥离复合组织瓣，注意保护供区血管，避免软骨损伤，供区创面直接拉拢缝合，加压包扎。
③ 移植与固定：将取下的耳郭复合组织瓣修整至与眼睑缺损完全匹配，将软骨层与眼睑睑板对位缝合，皮肤层与眼睑皮肤对位缝合，眼睑缘精准对齐，采用间断缝合方式，避免过紧牵拉组织，确保移植组织血供通畅；同期分离眼睑周围局部皮瓣，辅助覆盖移植组织边缘，减少张力，促进愈合。
④ 术后处理：术毕用无菌纱布轻柔包扎眼部，供区加压包扎，避免出血及移植组织移位。
2.3 围术期管理与恢复
术前预防性使用抗生素，术后予以抗感染、止血、营养支持治疗，局部涂抹抗生素眼膏保护角膜及创面。术后1-2天换药1次，观察移植组织颜色、血供，排查出血、感染等并发症；术后7天拆除供区缝线，10天拆除眼睑缝线，期间避免眼部受压、摩擦，禁止揉眼，保持眼部清洁，避免强光刺激。
术后移植组织存活良好，无坏死、感染、出血等并发症，眼睑闭合功能逐渐恢复。术后1个月，眼睑缺损完全修复，眼睑缘连续光滑，双眼外观基本对称，眼睑闭合良好，无眼干、异物感；供区愈合良好，耳郭形态无明显畸形，无疼痛、麻木等不适。
术后随访6个月，患者左侧上眼睑形态自然，眼睑闭合功能正常，移植组织与周围皮肤融合良好，颜色、质地接近正常眼睑皮肤，供区耳郭无畸形、瘢痕增生，患者对外观及功能均满意。
3 讨论
3.1 眼睑外伤性缺损的修复原则
眼睑是保护眼球的重要结构，兼具功能与美学价值，外伤性眼睑缺损的修复需遵循“功能优先、兼顾美观”的原则，核心是恢复眼睑完整性、闭合功能，避免暴露性角膜炎等并发症，同时尽可能使双眼外观对称。对于眼睑全层缺损，单纯皮肤移植无法替代睑板的支撑作用，需采用包含软骨或睑板的复合组织移植，才能实现功能与外观的双重修复。
3.2 自体耳郭复合组织移植的优势
自体耳郭复合组织（皮肤+软骨）是修复眼睑全层缺损的理想供区材料，其优势在于：① 耳郭软骨质地坚韧、形态与眼睑睑板接近，可提供良好的支撑作用，维持眼睑形态，避免术后眼睑塌陷；② 耳郭皮肤厚度、颜色与眼睑皮肤相似度高，移植后外观自然，不易出现排异反应；③ 供区隐蔽，取材后对耳郭外观影响小，创面可直接拉拢缝合，愈合后瘢痕不明显；④ 手术操作相对简便，无需吻合血管，移植成功率高，适合中小型眼睑全层缺损的修复。
3.3 手术要点与并发症防控
该手术的关键要点的：① 供区取材需精准，根据缺损大小、形态设计复合组织瓣，避免取材过大或过小，保护供区血管，防止软骨损伤；② 受区瘢痕组织需彻底切除，形成新鲜创面，确保移植组织与受区血供建立；③ 移植组织对位要精准，尤其是眼睑缘的对齐，直接影响术后外观及闭合功能；④ 缝合时张力要适中，避免过紧导致移植组织血供障碍，过松导致移位、愈合不良。
常见并发症包括移植组织坏死、感染、出血、眼睑缘畸形等，防控要点：① 术前严格评估供区与受区条件，排除手术禁忌；② 术中严格无菌操作，充分止血，避免损伤血管、神经；③ 术后加强护理，密切观察移植组织血供，及时处理异常情况，规范使用抗生素预防感染；④ 术后避免眼部不良刺激，定期随访，及时调整护理方案。
3.4 临床总结
对于中小型眼睑外伤性全层缺损，自体耳郭复合组织移植术是一种安全、有效、微创的修复方式，可同时实现眼睑功能重建与美学修复，移植组织存活率高，供区损伤小，术后恢复良好。术前精准评估、术中规范操作、术后科学护理，是保障手术成功、减少并发症的关键。该术式操作简便、疗效确切，值得在临床推广应用