成人额顶区帽状筋膜层下创伤后脂肪瘤 1 例
摘要
创伤后脂肪瘤临床少见，发生于颅顶帽状筋膜下者更为罕见。现报道 1 例成人额顶部外伤后局限性皮下缓慢隆起肿物，结合影像学、手术病理明确诊断为帽状筋膜层下创伤后脂肪瘤，总结其临床特点、鉴别要点及治疗方式，结合文献复习探讨发病机制，为同类颅顶软组织肿物的诊疗提供参考。
关键词
创伤后脂肪瘤；帽状筋膜；额顶区；软组织肿瘤
1 病例资料
1.1 一般资料
患者，男性，42 岁，因 “额顶部外伤后局部无痛性隆起包块 6 个月” 就诊。患者 6 个月前额顶部不慎撞击硬物，局部曾出现头皮肿胀、皮下淤青，无头皮破溃、颅骨骨折及意识障碍，未行特殊处理，肿胀逐渐消退。后期原外伤部位缓慢出现局限性柔软隆起，渐进性增大，无头痛、头晕、局部压痛，无红肿、破溃、搏动，无神经压迫症状。既往体健，无全身代谢疾病、脂肪瘤家族史。
1.2 体格检查
专科查体：额顶正中偏单侧头皮隆起，范围约 3.0 cm×2.5 cm，肿物位于皮下、帽状筋膜深层，质地柔软，边界尚清，活动度可，按压无疼痛，无波动感，局部头皮颜色正常，毛发分布无异常，头颅无畸形，神经系统查体未见阳性体征。
1.3 辅助检查
头颅浅表软组织超声：帽状筋膜下层可见均质高回声团块，边界清晰，包膜完整，内部无血流信号，邻近颅骨皮质连续完整，未见骨质破坏。
头颅 CT：未见颅骨骨折、颅内病变，颅外软组织局限性增厚、脂肪密度占位，密度均匀，提示脂肪源性肿物。
2 诊疗经过
结合外伤史、查体及影像学表现，初步诊断：额顶区帽状筋膜下肿物，创伤后脂肪瘤可能性大。
完善术前常规检查，排除手术禁忌。局麻下沿肿物表面头皮行小弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露帽状腱膜，切开筋膜层后见淡黄色分叶状脂肪组织肿物，包膜完整，与周围筋膜组织轻度粘连，无明显浸润。完整剥离肿物，彻底止血，逐层缝合帽状腱膜、皮下及皮肤，加压包扎。
术后大体标本：椭圆形脂肪样组织一块，大小约 3.2 cm×2.6 cm×1.5 cm，质地柔软，切面淡黄色、分叶状，包膜完整。
术后病理：成熟脂肪细胞增生，细胞形态规则、大小一致，无异型性，间质少量纤维结缔组织，未见炎细胞浸润及恶性征象，确诊创伤后脂肪瘤。
术后切口一期愈合，无感染、血肿、头皮麻木等并发症。术后随访 12 个月，术区无肿物复发，头皮外观良好，无局部凹陷及瘢痕增生。
3 讨论
3.1 发病机制
创伤后脂肪瘤又称外伤性脂肪异位增生，区别于普通自发性脂肪瘤。目前主流机制：①局部外力撞击造成帽状筋膜、皮下纤维间隔撕裂，正常脂肪组织发生移位、异常聚集；②局部创伤诱发无菌性炎症，脂肪细胞代谢异常、代偿性增生；③局部微循环改变，脂肪组织血供重构，促使局限性脂肪团块形成。
额顶区头皮结构特殊，层次依次为皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松结缔组织、骨膜，帽状筋膜层纤维致密，外伤后筋膜完整性破坏，脂肪易向筋膜下间隙异位沉积，是该部位发病的解剖基础。
3.2 临床鉴别诊断
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普通自发性脂肪瘤：无明确外伤史，多发常见，全身各处均可发生；创伤后脂肪瘤必有明确局部外伤史，单发局限，好发于受力撞击部位。
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头皮皮下血肿机化 / 脂肪坏死结节：外伤后早期出现，质地偏韧，可伴压痛，影像学密度不均，病理可见脂肪坏死、炎细胞浸润。
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血管脂肪瘤、脂肪肉瘤：血管脂肪瘤多伴压痛、内部可见血流；脂肪肉瘤进展快、边界模糊、细胞异型性明显，影像学呈浸润性生长。
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帽状腱膜下囊肿：多为囊性无回声，触之波动感，内容物为液性成分。
3.3 治疗与预后
帽状筋膜下创伤后脂肪瘤为良性病变，生长缓慢，无恶变倾向。肿物较小、无压迫及外观影响者，可定期观察随访；肿物进行性增大、影响外观或产生局部压迫不适，首选完整手术切除。
该部位手术关键：严格分层缝合修复帽状腱膜，减少头皮张力，降低术后切口瘢痕及头皮松弛风险；完整剥离包膜，降低复发率。本病手术预后极佳，复发率极低，无需后续辅助治疗。
3.4 临床提示
临床对于头面部外伤后数月至数年，局部缓慢出现的无痛性柔软肿物，需重点考虑创伤后脂肪瘤，结合外伤史 + 浅表超声即可初步诊断，避免误诊为皮下囊肿、纤维瘤等病变。