包茎与嵌顿包茎

(一)包茎

包茎(phimosis)指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天性及后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。至3～4岁时由于阴茎及阴茎头生长，阴茎勃起，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是小儿的正常现象，并非病理性。3岁时90%自愈，17岁以后仅不足l%有包茎。后天性包茎是指继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤使包皮口有瘢痕性挛缩形成、失去正常的弹性和扩张能力导致阴茎头不能显露。常伴尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。 沈阳市儿童医院外科周福金

【临床表现】

包皮口狭小者有排尿困难，尿线细，包皮膨起。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样。有的包皮垢如黄豆大小，堆积于阴茎头的冠状沟处，隔着包皮略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。包皮垢可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时，阴茎头及包皮的粘膜潮湿红肿，可产生脓性分泌物。小儿疼痛不安、包皮水肿，有时可有急性尿潴留。阴茎头包皮炎反复发作，可使包皮增生、肥厚、瘢痕形成。有报道包茎患儿出现尿流动力学异常，表现为不稳定膀胱。

【治疗】

婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需做包皮环切术。

(二)嵌顿包茎

嵌顿包茎(paraphimosis)是包茎或包皮过长的并发症。当包皮被翻至阴茎头上方后，如未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环而引起水肿，致使包皮不能复位造成嵌顿包茎。包皮发生水肿后，包皮狭窄环越来越紧，以至循环阻塞及水肿更加严重，形成恶性循环。

【临床表现】

水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上，上缘可见狭窄环，阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈，哭闹不止，可有排尿困难。时间过长，嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。

【治疗】

嵌顿包茎应尽早就诊，大部分病儿可手法复位。手法复位方法有两种：(1)在阴茎冠状沟处涂石蜡油后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指压挤阴茎头，两手的示指和中指把包皮退下来，使之复位。(2)左手握住阴茎体，右手拇指压迫阴茎头，左手把包皮从阴茎体上退下来，同时右手指把阴茎头推入包皮囊中。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，也有助于复位。复位后应择期做包皮环切术。若手法复位失败，应做包皮背侧切开术。手术方法：先将有槽探子插入狭窄环内，然后把环切断。以保证不损伤阴茎体。手术要点是要切断狭窄环，否则不会奏效。待组织水肿消散后，做包皮环切术。如嵌顿包皮已破溃，可急诊做包皮环切术。