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前列腺癌不同分期 治疗方式大不同

作者:来源:今日医药发布时间:2020-03-18 08:36浏览:

 前列腺位于膀胱下方,直肠前方,具有分泌和控制排尿等功能,是男性特有的性腺器官。
 
前列腺癌是发生在前列腺的恶性改变,其发病率高居美国男性恶性肿瘤首位,病死率居第3位。
 
虽然我国前列腺癌发病率不及欧美国家,但发病率近年来却有上升的趋势。而且,我国初诊的前列腺癌患者临床分期较晚,总体预后差。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的手段。
 
前列腺癌的不同分期对患者的预后有很大区别,治疗方式也不尽相同。
 
A期:
 
肿瘤隐匿于前列腺内,又可分为A1、A2两期,A1期肿瘤集中一处,分化较好。
 
由于前列腺癌生长非常缓慢,并且病人高发年龄在50岁以后,通常不建议马上做根治手术和放射等治疗方法,可以选择延迟治疗,积极观察的方式。
 
在A2期时肿瘤会蔓延到前列腺,分化不良,可考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
 
早期前列腺癌治愈率高,对于70岁以下的病人,首选根治性前列腺切除术。
 
一般来说,年龄在70岁以后伴随年龄增长,手术并发症出现率会增加,故临床上常看病人的身体条件而决定是否实施。
 
现在,根治性前列腺切除手术有了微创手术,最主要的是机器人辅助根治性前列腺切除术,它是目前世界上公认的前列腺癌根治性手术的“金标准”。
 
B期:
 
直肠指检可触及结节,肿瘤局限于前列腺包膜内,应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。
 
这一阶段的治疗方法主要根据患者的病情来决定,治疗效果也并不固定。有些患者通过手术治疗就能达到良好的治疗效果,有些患者则不适合手术治疗,需要采取其他治疗方式。
 
C期:
 
肿瘤已经超出和进入前列腺包膜,但是还没有出现血行和淋巴的转移。如果前列腺癌患者的身体状况比较弱可采用扩大范围的体外放疗,组织内放疗及体外放疗,适用于无淋巴结转移和远处转移,且全身情况较好者。
 
D期:
 
已发现远处转移,治疗以内分泌、化疗及免疫治疗为主,可争取施行盆腔淋巴结清扫术。
 
对于晚期前列腺癌患者,内分泌治疗是目前除根治手术、放射治疗、化疗之外临床上比较主流的前列腺癌治疗方案。
 
其中,雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌内分泌治疗的主要方式,常用的药物包括促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和GnRH拮抗剂。
 
《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识(2016)》指出,患者在初次使用GnRH激动剂时,可能会引起黄体生成素(LH)和卵泡刺激激素(FSH)的短暂升高,进而引起雄性激素——睾酮的升高,会导致前列腺癌患者症状加重,比如骨痛、脊髓压迫等,这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象。
 
GnRH拮抗剂则可避免这种“反跳”现象的出现。
 
目前,我国首款GnRH拮抗剂地加瑞克已正式上市,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。