我像往常一样打开了今天的会诊列表。嗯，果然又有梅毒螺旋体抗体阳性的。
作为皮肤科的住院总，其中一项主要工作内容就是，全院会诊，去看那些不明原因起疹子的、怀疑跟皮肤病相关的疾病，或者梅毒指标阳性患者。
今天这位，是一位 45 岁女性。
一个普通的梅毒患者
我找到这位 45 岁的大姐，「我是皮肤科医生，您跟我出来一下好吗，有些问题要单独跟您说，家属麻烦在屋里等一下。」
她不解地看着我，又看看丈夫，但还是下床往门口去了。
「别担心，事情是这样的，您入院检查的时候发现一项化验指标有点高，这算我们皮肤科的病，所以我来问您一下。」
我把化验结果异常的部分给她看：TP 6.12，TPPA（＋），RPR（－）。
「您过去听说过梅毒这个病吗？」她眼里闪烁一下，默默地抿住了嘴。「梅毒是一种细菌，说白了是细菌感染，但是它属于性病。」
「我……去年是查出来过。当时我都不想活了我跟你讲！唉你说我怎么能得上这个病呢，我得癌症好几年了，我老头几年前也得了心梗，我俩谁也不能啊！」……
非皮肤科医生的常见担忧
这样的对话成了综合医院皮肤科医生目前生活中的常见场景。几乎每天，都有其他科室的住院患者发现梅毒螺旋体抗体 TP 阳性，有的医生直接请皮肤科会诊。
常有会诊科室的医生悄悄问我，这患者有没有传染性呀？更多的时候，在急诊处理患者中不小心伤害到了自己，或者手上的伤口没有很好地保护好，回过头来，发现接诊的患者是 TP 阳性的，这样就更让人心焦了。
但其实，这种担心为时尚早。
许多住院病人在做梅毒筛查的时候，会被查出梅毒指标阳性。但这并不等同于着他 / 她被确诊为梅毒患者，也不意味着患者具备传染性。
比如开篇提到的这位女患者，她的实际情况可能有有两种：
1. 之前感染过梅毒，因为其他原因使用过青霉素，或其他有抑制梅毒螺旋体作用的药物，将 RPR 滴度降至阴性并未发病；
2. 近期刚刚感染梅毒，RPR 还未上升。
结合她自我陈述的病史（去年曾查出来过），可以推断，她是第一种情况的可能性更大。这样的病人，一般不具有梅毒的传染性。
那作为非皮肤科的医生，应该关注的梅毒筛查的指标有哪些？指标阳性意味着什么？什么时候才能得到确诊结果？今天就尽我的能力，跟大家分享一下吧。
梅毒怎么查
梅毒是一种细菌型的性感染疾病，由苍白螺旋体（Treponema pallidum，TP）（又名梅毒螺旋体）感染人体后，引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
梅毒的检验指标都有哪些？
包括梅毒螺旋体暗视野检查和血清学试验。
梅毒螺旋体暗视野检查，是直接在显微镜下查找组织或体液中的梅毒螺旋体，相当于直接查找「元凶」，但由于标本取材送检和检验操作等方面的原因，这项检查不作为常规检验。
临床上更常用的，是血清学试验。
当人体感染梅毒螺旋体后 4 周～10 周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素，和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测，血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。
这其中包含的筛查方法有：
TP-ELISA：一种基因工程的检测技术，灵敏度和特异性均比较高，操作简便，适合大量标本的筛查。
TPPA：特异性好、灵敏度高，是目前公认的首选梅毒血清学确证试验，但不适合大量标本的筛查。一般来说，一旦感染梅毒，患者的 TPPA 指标将终身阳性。
RPR：机体内血清梅毒非特异性抗体的反应素试验，特异性和灵敏度比前两者差，临床上主要根据其滴度的下降来判断治疗效果。当梅毒患者被治愈，不具传染性的时候，PRP 指标就呈阴性。
梅毒筛查结果会「说谎」
我们去解读梅毒检查结果的时候，必须谨记：有两个特殊情况，要正确解读，必须同时了解「非特异性」和「特异性」的检测结果。
1. 「梅毒指标阳性」也不一定代表感染。
血清学试验并不是一种百分百准确的试验，有一些原因会使得结果呈假阳性。
（1）其他疾病的干扰。梅毒血清学试验无法区分梅毒与其他密螺旋体感染引起的疾病，如雅司、贝耶病等地方性密螺旋体病，也就是说，如果感染了这些疾病，也可能会出现梅毒检验结果阳性的情况。
（2）自身免疫性疾病患者或老年人或静脉吸毒者亦可出现假阳性。
（3）出现假阳性的原因还有很多。如果没有梅毒相关临床表现、梅毒病史或梅毒 IgM 阳性，仅有一过性（某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现）或持续性单一抗螺旋体抗原阳性皆可视作假阳性结果。
所以这也是为什么，发现梅毒化验检查阳性，往往还需要复查＋使用其他检验方法检验的原因。
2. 「梅毒指标阴性」也不代表没有感染。
在感染极早期（2～4 周），由于机体尚未产生免疫应答，梅毒螺旋体抗体试验可出现假阴性结果，即抗体未被检测出——IgM 抗体通常在感染 2 周后能被检测出，而 IgG 抗体则需 4～5 周。
此外，在非梅毒螺旋体抗体试验（RPR/VDRL）中可出现「前带现象」——即由于血清中抗心磷脂抗体量过多而抑制了阳性结果，将血清稀释后才可得到阳性结果；此现象常见于二期或早期隐性梅毒患者，或伴发 HIV 感染的患者。
所以在临床上，单纯通过「阳性」的检验结果并不能直接诊断梅毒。更重要的，是必须得结合患者的病史和临床表现，如有无高危性行为、有无输血史、有无经过治疗，目前有无皮疹、皮疹形态、有无其他组织和器官受累等，来进行诊断。
所以，当你看到病人的梅毒指标为阳性时，应该给患者复查 TP，并同时加验 TPPA 和 RPR。