淋菌性尿道炎主要由淋病奈瑟菌感染引起,主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染,也可表现为眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症。
人是淋球菌的惟一天然宿主。淋病主要通过性接触传染,淋病患者是主要传染源,也可因接触含淋球菌的分泌物或被其污染的用具而感染。女性易感染;新生儿经过患淋病母亲的产道时,可感染引起淋菌性眼炎;妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
临床表现
淋病的临床表现,从无任何症状到局部感染症状,直至全身播散感染症状均可出现。比较典型的临床表现为尿道口分泌物和尿路刺激症状。
局部感染：急性下尿路感染是男性淋病最常见的临床表现,发病潜伏期为1～ 14天,甚至更长。往往在2～ 5天发病,表现为尿路出现脓性分泌物和排尿困难。尽管早期症状不明显,仅有黏液样或黏液脓性分泌物,但很多患者在24小时之内出现大量的脓性分泌物,严重者可发生尿口“封堵”或“封口”现象。排尿困难在脓性分泌物出现时即可发生,伴有不同程度的尿道或尿道口水肿或红肿。
(1)男性局部感染并发症:男性淋球菌感染局部并发症最常见的为附睾炎,表现为附睾疼痛和水肿,此时患者可表现较为明显的尿道炎症状,严重者可能出现腹股沟淋巴结肿大或炎症反应。除附睾炎外,尚有急性或慢性前列腺炎、后尿道炎(往往伴有痛性尿淋漓和尿急)、精囊炎、尿道球腺炎和包皮腺炎。另外,淋球菌所致慢性尿道炎可引起尿道狭窄,应引起注意。
(2)女性局部感染并发症:女性淋病性尿道炎常同时合并或继发宫颈炎及前庭大腺炎。临床同样表现为尿路刺征、尿道口或相应部位有脓性分泌物。如合并有其他局部染,如输卵管炎、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿等可有相应临床表现,如腹痛,腰痛,月经及白带增多等。慢性感染且治疗不彻底的患者可造成不孕。如在孕期感染,则可导致胎膜早破、羊膜腔内感染、早产及产后败血症等。急性淋菌性尿道炎治疗不及时、不彻底,细菌隐藏在尿道皱襞和黏膜腺体内,可形成慢性感染。患者反复发作,尿道有异物感、刺痛和尿道溢液。部分患者由于性伴侣的隐性感染而常反复接触感染。
播散性感染：全身播散性感染或称弥散性淋球菌感染,指淋球菌进入血液循环,引起相应各组织的感染。临床除局部症状外,尚可表现为发热、寒战、乏力、皮损、关节炎等,血白细胞升高和血培养阳性。皮损表现多样,为斑点、丘疹、小脓包、淤点和淤斑以及角化症等,皮损往往分布于四肢远端,数量不超出30个。约30%～ 40%患者可表现为明显的关节炎,常累及髋关节、掌指关节、踝关节和膝关节。关节积液内含较大量的白细胞,有时可找到淋球菌。如果关节受到破坏性损伤,将来可能导致关节功能障碍。播散性淋球菌感染有可能导致败血症、直肠炎,极少数患者可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肝炎和肝周围脓肿。
诊断
实验室检查常做细菌培养法、涂片染色和免疫细胞化学检查,此外还有基因鉴定等。光学显微镜油镜下可见多形核白细胞,白细胞胞浆内包含革兰阴性双球菌,偶尔细胞外也可见到双球菌。该方法简单、方便,如涂片不能肯定,则需待细菌培养结果。培养时还应做药物敏感试验及抗青霉素菌株测定。
诊断要点为:①不洁性交史;②典型临床表现包括尿路刺激征和脓性分泌物;③细菌学检查,这是确诊淋病的依据。对无症状的患者。首次门诊依据脓性分泌物涂片革兰染色结果,约有95%的男性患者及60%的女性患者可确诊。高危人群首次涂片及培养皆阴性,1周后重复涂片及培养仍然阴性者即可排除淋病。对女性高危患者需3次涂片及培养皆阴性才能除外淋病。淋球菌感染往往为双重或多重感染,有条件均应作相应检查。淋菌性尿道炎应与非淋菌性尿道炎、真菌性尿道炎及滴虫性尿道炎相鉴别。
治疗
急性期应休息,禁止剧烈运动和性活动。对污染的内衣、寝具、浴具等进行消毒。同时选用敏感抗生素,喹诺酮类、头孢菌素类及青霉素类药物口服、肌肉注射或静脉点滴,一般用药5天以上。还可使用四环素(孕妇禁用)或红霉素等药物,一般给药7天。有条件时用药前应做药敏试验,或边做边治疗。有并发症者,应延长疗程至10天或2周。治疗结束后第4～ 7天应再做细菌涂片及培养,结果均阴性才为治愈。
其他治疗措施有休息、禁止性交、大量饮水、忌食酒及辛辣食物等。对于慢性淋菌性尿道炎,抗生素应用同急性淋菌性尿道炎,疗程较长。尿道狭窄者可行尿道扩张或尿道狭窄切开术。反复发作的淋菌性尿道炎,应寻找原因,并作相应处理。
注意事项
(1)应抓紧时机在急性期彻底治愈。如治疗不及时或不彻底,可产生并发症,如不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄及播散性淋病等。
(2)选用敏感抗生素,由于细菌耐药,青霉素已不再是首选药物。应在首次接诊病人时就做病原菌培养及药物敏感试验。
(3)不用单剂量疗法,淋球菌易产生耐药性,若治疗不彻底即可能转为慢性。
(4)同时治疗性伴侣,这对切断传染源进而根治淋病极为重要。
治愈标准：治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4～ 7天淋球菌复查阴性。