冠脉支架治疗的相关知识

冠脉支架：冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。

冠脉支架又分两种:普通支架和药物支架

药物支架:冠心病患者安装支架后, 血管仍可能再次发生狭窄, 以往安装普通支架时，再狭窄的发生率可高达30％。冠心病支架置入后发生再狭窄的原因比较复杂，普遍认为是在做完血管扩张手术后, 由于无法正常恢复，就会产生很多细胞，尤其是平滑肌细胞，增生的细胞就会将血管阻塞。血管再狭窄后往往须要再做多一次搭桥手术或血管成形术。

为了防止支架置入术后再狭窄，医学界发明了一种能够制止细胞分裂的新方法“药物涂层支架”,这种支架在用以扩充病人血管的支架涂上一种药物（雷帕霉素，又称西罗莫司),而支架上的药物可以缓慢释放,该药物能抑制不正常细胞的生长。这样一来,血管就不会被细胞阻塞，也不会变窄了。

药物支架这项新技术尤其会使糖尿病患者受惠,因为在糖尿病患者中,再狭窄的发生率明显高于普通患者。据统计，超过一半的糖尿病患者在放置了普通支架后还是会遇到血管再度被阻塞的问题。此外，血管狭小的病人也是采用药物支架的理想对象。药物支架用于冠心病的治疗后，冠脉再狭窄的比例得到了明显下降，据有关统计资料显示，药物支架置入后冠脉再狭窄的比率只有5%左右。也正是由于药物支架的这种良好特性,药物支架治疗已经广泛地应用于冠状动脉狭窄的治疗。

冠状动脉支架术的适应症：

1. 大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。

2. 心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高, 风险小,术后心绞痛缓解明显。

3. 心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果, 使更多的心肌得以保护, 心肌缺血时间更少，患者受益更多。

冠脉支架的优势与不足：

冠状动脉介入治疗的优点是应用相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症和康复时间等。重复冠脉介入术比重复冠脉搭桥术简便易行。而且在紧急情况下能迅速达到血运重建。随着介入材料的不断更新改进和手术医生的经验积累,其安全性和远期效果越来越明显提高。与药物治疗相比其死亡率或严重心脏缺血事件发生率明显减少。

但冠脉支架也有其不足或局限性，对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术可能是更佳选择。但无论如何，各种试验结果显示，冠脉支架术可使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解，运动耐量提高，生活质量改善。对那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者更易接受冠脉支架术。