正融城镇居民医疗保险解决方案

城镇居民医疗保险信息系统

总体介绍

城镇职工医疗保险制度改革以来，我国各地普遍建立了以城镇职工基本医疗保险为主体，公务员医疗补助、大病医疗救助、企业补充医疗保险等为补充的多层次医疗保障体系。但在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外，城镇居民及少年儿童的基本医疗保险尚未作出全省性制度安排，这一人群的医疗保障已成为全社会高度关注的焦点问题之一。在全国十届五次人代会上，温家宝总理在政府工作报告中也要求“启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助”。省人代会政府工作报告将建立城镇居民基本医疗保险制度这项工作列为改善民生“十件实事”之一。省政府第85次常务会议决定在今年年内全省建立城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民医疗保险系统主要功能部署

城镇居民解决方案

总体介绍

城镇居民医疗保险系统是在城镇居民基本医疗保险计划、实施、评价过程中，以计算机为工具对与管理相关的资料数据进行收集与统计。完善的计算机信息管理是科学管理和严格监控的基础，尤其是城镇居民基本医疗保险是以县（区）为单位统筹，面对几十万人参保管理的形势下，构建统一的计算机信息系统，实现参保管理、就医管理、以及监控、评价、分析的管理现代化，对于规范信息管理指标，加强城镇居民基本医疗监管，降低管理成本，实现城镇居民基本医疗保险的可持续发展有重要意义。

系统构总体架构

按城镇居民医疗信息业务划分，系统包括城镇居民医疗业务系统、定点医疗机构收费系统、定点医疗机构接口系统、财务接口系统、银行（财政）系统接口系统，并根据城镇居民医疗业务对这些原子级的业务进行领域划分，即健康档案、参保管理、IC卡管理、基金管理、待遇审核、待遇报销、方案设置等七个子系统，各子系统既可单独运行，也可任意组合。

城镇居民医疗信息系统与参保居民、银行、保险机构、政府财政、定点医疗机构、定点零售药店等信息系统需要进行信息交互，因而系统设计了与这些外部系统的数据接口，以便于进行数据交换。

系统设计原则

城镇居民医疗保险信息系统建设要能够实现“统一系统、网络互联、信息共享、数据挖掘”的目标，从而构建规范、统一、安全可信的医疗保险信息系统。设计方案必须提供整个系统的功能、性能、技术指标；系统对环境的要求；系统容量计算和配置方法及不同配置的性能比较。本系统的设计自始至终都遵循以下基本原则：

（1）、安全性和保密性：系统方案的设计安全性放在首位，既考虑信息资源的充分共享，又考虑信息的保护和隔离；以及系统在各个层次访问控制，严格的操作权限；并充分利用日志系统、健全的备份和恢复策略增强系统的安全性。

（2）、先进性：系统设计充分体现一体化和紧耦合的特点，把科学的管理理念和先进的技术手段紧密结合起来，提出先进合理的业务流程；系统应运用先进成熟的技术手段和标准化产品，具有较高性能，符合当今技术发展的方向，确保系统具有较强的生命力，有长期的使用价值，符合未来的发展趋势。

（3）、实用性：信息系统设计面向实际、注重实效，坚持实用、经济的原则，并充分利用原有设备和信息资源，综合考虑用户的操作习惯，为用户提供友好的操作界面以及丰富的联机帮助，全面提升系统的实用性和经济性。

（4）、可靠性：设计采用可靠的技术，系统各环节具备故障分析、恢复和容错能力，在安全体系建设、复杂环节解决方案和系统切换等各方面考虑周到、切实可行，确保系统安全可靠，稳定性强，从而把各种可能存在的风险降至最低。

（5）、可操作性：软件设计时充分考虑整个应用系统的灵活要求，随用户需求的改变而及时调整，通过合理的模块划分，实现应用软件对业务变更或软件技术发展的灵活适应能力。

（6）、扩充性：设计时充分考虑保健医疗的发展趋势，具有一定的前瞻性，并充分考虑系统升级、扩容、扩充和维护的可行性；并针对城镇居民医疗信息管理系统涉及医院多、数据量大的特点，充分考虑如何大幅度提高业务处理的响应速度以及统计汇总的速度和精度。

（7）、开放性：系统设计实施使用的软硬件产品采用标准的技术、结构、系统组件和用户接口，支持标准协议和规范。

（8）、时效性：系统能够保证各类业务数据流的及时准确传输，时效性强，最小延时确保业务应用的实时高效。

（9）、完整性：系统设计能够实现端到端的，能整合各元数据的多层性应用，并在全网范围内统一实施安全策略、QoS策略、流量管理策略和系统管理策略的完整一体化的城镇居民医疗信息管理应用系统。

（10）、易管理性：系统设计采用统一的管理系统，图形化对整个城镇居民医疗系统、各分子系统、参数、安全性、用户、数据、监控的管理，并可方便的进行远程管理。

系统功能特点

整个系统是在城镇居民医疗的基础上发展而来，现除了增加业务的覆盖面，更加突出了系统性；在技术上采用面向对象的分析、设计和开发技术，完成了基于J2EE标准的三层体系架构的搭建。系统要达到如下的特点：

1．规范性

在数据库结构上，系统符合卫生部制定的有关医疗卫生业务流程规范。另外，在技术实现上，系统开发过程中严格遵守UML等各种信息技术规范，技术文档和编码具有很高的规范性。

2．兼容性

由于采用了标准的J2EE体系架构，系统在操作系统、数据库、应用服务器乃至硬件方面都具有系统无关性。

3．先进性

系统在开发过程中，采用了面向对象的分析和设计、多线程、组件化、中间件等国际流行的先进技术，借鉴原子业务、规则、工作流的设计思想，从而保证了其先进性。另外，将Rational 统一软件开发过程应用到系统开发中，规范项目管理的流程，保证了软件开发的质量。

4．稳定性

采用了连接池技术和应用服务器负载均衡技术，并通过数轮压力测试进行修正，保证了高并发业务时系统的稳定性和高效性。对于大数据量的问题，在设计中采用如分页查询、关键数据加密等措施。针对批量数据处理的高效率问题，采用了设定步长、可重入处理等手段。

5．友好性

整个系统在用户界面开发过程中加大了客户端开发的周期，还邀请了专业的美工人员帮助策划，在用户界面布局以及用户界面之间的逻辑关系方面大为改观。

6．易拆易合性

考虑到系统存在各险种耦合度过高的弊端，系统采用组件化技术和原子级业务的设计思想，降低了各险种之间的关联度，使得系统成为一个易拆易合的城镇居民医疗信息系统开发系统。

7．可重用性

前台设计的组件化及后台业务逻辑的提取（即BPO和BEO模式），取代了核心系统代码级的重用，代之以组件级重用，提高了系统的复用率。

8．可扩展性

分布式应用服务器集群技术的采用，使得各地在业务扩展时能够灵活地扩充系统性能，保护已有投资；采用业界标准的XML和SOAP协议进行数据交换以及组件库的随意添加，使系统具有更强的业务扩展性。

9．适应性

系统开发过程中业务逻辑与表现逻辑、业务逻辑与算法分开，使得应用的修改更加简单；业务规则的提取，使得系统更加适应业务规则的变化。

在系统方法库的基础上，系统提供更加丰富的组件库以及更合理的业务解决方法，使得新算法、方法的添加更加便利。

10．本地化方便性

由于采用了参数化、组件化、通用接口等技术，另外在系统软件开发的过程中，产出了一系列的开发规范和标准以及本地化开发手册等文档，为系统的本地化工作提供了有力支持。

由于各市县区城镇居民医疗及社区卫生服务的差异性，系统提供了一套统一的查询工具，自动生成查询界面和查询条件，并完成查询条件输入数据检查。

11．安全性

系统采用了不同级别的安全策略，包括数据的安全访问机制、数据的安全传输机制、系统功能以及日志功能，保证了系统的可跟踪性和安全性。

12．完整性

系统提供了交易管理系统，包括交易信息记录、交易状态的跟踪控制、交易的超时处理、交易的逆向处理、交易重做等功能，保证了业务处理的完整性。