用友医疗社区卫生服务解决方案

充分利用社区资源，在社会各部门和社区群众的参与下，针对不同目标人群，在社区范围内开展慢性非传染性疾病的综合防治和健康促进，向社区居民提供疾病的预防、治疗、康复和健康指导等一系列综合的卫生保健活动。其目的是创造有利于健康的社区环境，预防控制疾病，提高居民健康水平和生活质量。

慢病管理

社区慢病管理主要以社区慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤、血脂异常、慢性呼吸系统疾病）防治为突破口，以社区慢病管理为载体，在社区诊断的基础上，建立社区慢病专病档案，开展社区慢病三级预防与健康促进。

双向转诊

双向转诊信息管理子系统：通过网络平台支持医院、社区双向转诊、异质系统信息交换与共享

社区首诊根据当前的实际业务开展情况分为两种情况，病人首先到社区点就诊和病人首先到医院就诊。根据国家的相关政策社区首诊并非强制性要求社区居民必须先到社区卫生服务点就诊，而是要求社区医生在区域内病人就诊的第一时间就知道病人就诊。

如果病人首先在社区就诊，社区全科医生通过医生工作站访问社区数据中心获取该病人的基本健康档案和先期的诊疗信息。即使该病人从分片上不属于该社区卫生服务点管辖区域，社区医生也可以查看他的健康档案和诊疗信息，但是不能对这部分信息做修改。诊疗结束后，医生填写本次的诊疗记录以及用药记录等其他相关信息。如果该病人的状况在社区卫生服务点无法得到合适的医疗服务，需要向上一级医院转诊，则该医生通过工作站上的转诊系统开出转诊单。

如果该病人首先在医院就诊，门诊时则其在医院的诊疗过程结束后所有的诊疗信息发送到社区数据中心，同时中心发一个就诊通知给该病人所属社区的医生。如果产生住院，则在该病人在办理住院登记时发送一个住院通知给该病人所属社区的医生。社区医生可以在第一时间掌握管辖区域内的居民就诊状况，如判断认为该病例需要上门探视则可安排上门探视，如病人住院可以在住院期间会同医院的主治医生一起商议治疗和后期康复计划，尽早介入病人的诊疗过程对提高社区医疗服务水平和与患者的沟通都能起到很大的帮助。

康复训练

对有残疾的人员进行康复训练。记录致残原因，残疾类别。提供康复训练计划，记录训练进展情况。并对每次进展情况给出评估。以提供下一步的训练计划。

包括：精神病康复，残疾人康复，功能康复。支持预约、挂号、开处方、医嘱、收费（与收费系统连接）、取药（与药房系统连接）、调用健康档案，护士执行，家庭病床，上门服务等（与疾病医疗系统连接）功能。（与门诊医疗相似，有模板、配伍禁忌、权限限定等配套功能）

残疾人档案管理：分类建立残疾人档案，记录入健康档案，对档案进行新增、删除、修改、查询、统计、打印等操作。

残疾人康复记录及评估：生成随访计划，根据随访计划对患者进行相应随访，建立随访记录，同时更新随访计划。记录康复信息，并定期对患者进行康复效果评估，保存评估结果。

家庭病床

家庭病床概述:社区家庭病床管理主要实现:建立家庭病床、家庭病床入床、家庭病床巡诊医生工作站、家庭病床家庭护理护士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家庭病床出床管理、家庭病床转诊管理、家庭病床综合统计分析等的录入、删除、修改、打印、维护。包括家床登记，护理查体，护理记录，护理评估。

家庭病床登记：记录包括病人基本信息，既往病史，过敏史，建床日期，家庭医生，费用类型，临床诊断，入院诊断等。

护理查体：记录包括病人的神智，语言能力，营养状况，呼吸状况，听力，视听，睡眠，自理能力等。

护理记录：记录包括护理类别，描述，问题，措施，结果，评价等休息。

护理评估：是对病人近一段时间的情况进行评估。

临终关

临终关怀其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。对即将死亡的人员提供临终关怀计划并实施。

记录死亡人员的死亡原因，地点，导致死亡疾病，诊断依据等。

儿童保健

自动、动态筛选不同年龄段儿童名单，提供421管理内容，记录儿童常见病的防治工作和计划免疫工作，包括新生儿保健、婴儿保健、幼儿期保健等内容，自动提示计划免疫内容、免疫程序、预防接种注意事项、预防接种反应及处理。

妇女保健

对育龄期妇女、更年期妇女和孕产妇名单自动、动态筛选。以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，防治结合，进行青春期保健、婚前保健、孕期保健、围产期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期保健以及更年期保健。

计划免疫

计划免疫功能主要包括儿童计划免疫及成年人免疫的接种记录、免疫计划查询、免疫项目维护。免疫健康教育，相关疾病的病情监测，全部计划免疫报表等。