正融合作医疗解决方案

合作医疗解决方案

项目背景

合作医疗委员会办公室负责参加合作医疗对象的医疗管理、监督工作。合作医疗工作首先要制定正确而合理的合作医疗卫生管理决策，而正确、合理的管理决策依赖于准确、有效的信息；准确的信息来源于完整、可靠的原始数据资料。从原始数据的收集、整理、统计、分析到信息的转化和决策分析是一个系统的过程，完成这一系统过程必须依靠健全的信息管理系统。

新型农村合作医疗信息管理系统的建设至少应满足三方面的要求，即：提高各医疗机构对合作医疗对象的服务效率，并且能够加强政府部门对合作医疗工作的监管；为参合对象提供综合、连续、全面的医疗管理，建成医疗及康复一体化、全程式服务的体系；为区域医疗卫生管理信息系统提供一个运行支撑平台，实现合作医疗范围内信息管理自动处理。

系统功能

合作医疗信息管理应用系统的目标是建立起网络互联、信息共享、安全可靠、区域统一的合作医疗管理信息系统服务平台。以网络为依托，建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。

具体功能达到如下目标：

1.为区域合作医疗管理信息系统提供一个运行支撑平台，其中包括数据库服务器系统、应用服务器系统。实现合作医疗范围内管理信息自动化处理。同时，该平台能适应未来业务发展，符合合作医疗信息网络互联的总体需求。

2.实现对合作医疗业务全过程管理。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实现合作医疗的登记、办卡、收费、审核、支付、基金财务管理等前台业务的计算机处理和规范化管理，实现业务处理全过程信息化。

3.充分利用现代信息技术，向应用群体提供多形式、全方位的信息查询和报表统计手段，对合作医疗业务发展的统计分析、管理提供全面信息技术支持；个人医疗状况查询；定点医疗机构资质、业绩和声誉查询等信息服务，增进社会化服务的广度和深度，构筑一套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。

4.建立有效的基金监控体系。通过正融新型农村合作医疗信息管理系统网络对各定点服务机构的费用发生进行实时监控，使得预算更加科学，使用更加合理，决算更加准确；降低风险，保障安全，为基金监管提供全面和及时的支持。

5.建立科学的宏观管理体系。结合软件工程的方法，构建合作医疗信息采集体系和统计分析系统，及时准确地掌握各定点服务机构和待遇享受人员状况、财务收支及发生状况，为科学制定和调整各项政策提供支持。

系统总体框架

正融合作医疗信息管理应用系统以网络为依托，包括数据库服务器系统和应用服务器系统，建立起规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。

系统应用框架

合作医疗信息管理应用系统整体框架，除业务处理系统以外，应考虑建立安全认证系统、统一消息系统、数据交换系统、系统管理、统一存证管理、安全管理等。

安全认证系统

安全认证系统由系统授权、系统认证、数据传输加密、痕迹保留和CA证书几部分组成，系统功能如下：

系统授权：根据用户的工作岗位和责任，分配相应的系统使用权限。可根据用户职位的变化调整授权管理。授权配置管理模块包含所有权限的增、删、改、存的所有功能；

系统认证：认证接入系统是否符合授权规范；

数据传输加密：使用数字签名和数字加密技术保证数据传输安全；

痕迹保留：用户操作和交换数据的历史备份，防止争议；

CA证书：接入系统身份鉴别。

统一消息系统

统一消息系统中的消息格式由短消息、Email、JMS和即时消息组成，系统功能如下：

短消息：业务信息的通知中转站；

Email：异构系统互联互通；

JMS：J2EE系统间的EAI集成；

即时消息：结合Windows messenger给系统用户发送业务处理状态信息。

系统管理

系统管理包括角色定义、权限管理、动态信息流程管理、信息管理、栏目管理、用户管理、日志管理、备份管理。

统一存证管理

统一存证管理是将用户在系统内产生的操作信息加上附加信息，按一定的格式以数据形式保存下来，以备将来发生业务纠纷时查询、举证之用。存证管理功能包括：

WEB查询：用户在WEB上查询单证资料、用户使用信息、费用发生等；

单证处理转存：将用户在业务操作过程中产生的单证加上附加信息后，以计算机数据形式保存到数据库中；

用户管理：用于管理系统用户、节点及操作员；

计费、统计管理：将发生的费用完全记录到系统数据库中，并能根据需要统计。

安全管理系统

安全管理系统除以上系统管理中用户、口令、角色、权限的管理外，应具备CA认证和电子印章与数字签名的功能，以便于数据的传输和必要的安全保护，并为服务信息系统提供应用用户的身份安全认证。

安全管理系统实现了单点登录机制，即用户只需要进行一次用户名和密码认证，就可以访问并操作其权限内的资源。任何人登录系统需要进行认证，且只能在其权限内操作。