用友医疗电子病历解决方案

半结构化的电子病历

半CA认证电子签名

电子病历编辑器的主要特点

病历编辑器是指医生直接记录入院记录、病程记录、其它记录的工具。由于记录量大、描述性强、医学特殊要求多等特点，是电子病历实现的难点之一。我们以规范性、实用性、先进性为原则，根据《病历书写规范》，基于XML技术，开发了适合病历特点的电子病历编辑器，使用效果满意。其特点是：

·提供方便易用的书写界面，实现了符合规范的排版功能，所见即所得。

·病人基本信息和已有的医疗信息系统自动填写到病历文档中。

·可支持自由文本、表格、图像、医学公式的输入。

·引入“段落”概念，病程记录可以用一个或多个病历文档连续书写，在一个病历文档里，每次的病程记录就是一个段落，修改某次签名后的病程记录只是在该段落里进行，不会影响其它病程记录。

·结构化项目的定义与使用。

·支持医生分级管理，下级医生不能修改上级医生书写的病历。

·病历修改保留原始记录（痕迹），并且按医生的等级用不同颜色表示。打印时可选择是否打印原始记录。

·支持病历模板定义和使用。模板分为全院模板、专科模板和个人模板。

·提供数据输出功能，支持标准化的数据交换。如使用HL7标准或输出XML文档。

·病历数据经过加密转换成二进制数据保存在数据库里。

·基于CA认证的数字签名。

电子病历的完整解决方案

融入到各临床信息系统中的“电子病历系统”支持病历的采集、存储、处理、传递、保密和表现（利用）等整个生命周期，是电子病历的完整解决方案。

·半结构化：采用半结构化的自由文本病历系统和自定义格式的护理记录系统。

·组织形式、包含内容及其划分：采用以病人为中心的树形结构，按传统方式划分，并包括了病历的全部内容（含影像）。

·后续处理：病历系统可对关键项进行定义，并可对关键项进行统计和分析。基于XML文档的保存形式，支持网页搜索引擎的检索。

·脱离数据库的组织形式：脱离数据库后以XML文件形式保存，可以用于Web应用，符合基于CA认证数字签名对文件的要求。

·存储管理：病历的数据库形式采用数据迁移技术，把出院的病人按年份迁移到各年的数据库中，被迁移数据一直在线，与在院病人的查询相同。数据的迁移保证了当前数据库的效率。

·保密机制：在技术方面，病历数据经过加密转换成二进制数据保存在数据库；保留签名后的修改痕迹；基于CA认证的数字签名。在管理方面，按病人职务、病种等分为6级；查阅授权按科主任、病案室、医务科、院领导分为4种；程序上按申请?授权?查阅?收权的控制流程。病人在院时，科室医生和在检查时的相关医生可查阅病历，包括以前住院的病历。

·专科病历：通过专科模板的定义（关键项、表格、图形等）来满足不同专科的要求。

电子病历的完整解决方案

·支持XML的半结构化的电子病历 　

·提供各专科模板，满足各科医生在录入图表、图形等病历内容的要求。

·能提取病人的既往电子病历（门诊、住院），包括检查、检验报告等、体检信息等。

·病历可以进行查询、检索、借阅、打印等。

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